《Clinical Oral Investigations》：Endodontic–sinus communications: a 10-year retrospective observational study on maxillary posterior teeth
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目的(objectives)：描述上颌后牙根管治疗过程中发生的非预期性根管治疗-上颌窦交通(endodontic–sinus communication, ESC)的临床特征、解剖分布及长期疗效。材料与方法(materials and methods)：本回顾
目的(objectives)：描述上颌后牙根管治疗过程中发生的非预期性根管治疗-上颌窦交通(endodontic–sinus communication, ESC)的临床特征、解剖分布及长期疗效。材料与方法(materials and methods)：本回顾性观察研究查阅约10年常规临床实践中收集的病历记录。在10,345颗接受根管治疗的上颌前磨牙和磨牙中，识别出术中出现ESC的病例。所有病例均拍摄术前根尖片，部分患者可行锥形束CT(CBCT)。根管治疗在橡皮障(rubber dam)隔离下使用电子根尖定位仪(electronic apex locator, EAL)和机用镍钛器械完成。术中系统行Valsalva动作(Valsalva maneuver)以检测交通。根管充填采用单尖法或无锥度生物陶瓷(bioceramic)技术，1或2次就诊完成。临床及影像学随访安排在术后3、5及10年。结果(results)：31例患者(男18，女13)出现ESC，发生率为0.30％(31/10,345)。受累牙包括上颌第二磨牙14颗、第一磨牙15颗、第二前磨牙2颗；共识别32处根水平交通。活髓初治22例(70.97％)，再治疗7例(22.58％)，坏死牙2例(6.45％)。所有病例Valsalva动作阳性。平均随访48个月(范围36–120个月)。所有评估患牙功能存留，无持续性鼻窦相关症状，无须手术干预。结论(conclusions)：非预期性ESC在上颌后牙根管治疗中属罕见术中事件。早期识别、严格根尖控制及保守处理可使患牙获得良好长期疗效而无须手术干预。但因回顾性设计、样本量有限且无对照组，应谨慎解读上述发现。
《上颌后牙根管治疗中意外发生根管治疗-上颌窦交通的10年回顾性观察研究》论文解读
本研究发表于Clinical Oral Investigations。锥形束CT(CBCT)研究已证实上颌后牙牙根与上颌窦底(maxillary sinus floor)关系密切，磨牙尤其是腭侧根常突入窦腔，可能导致医源性口窦交通(oroantral communication, OAC)或根管预备时形成根管治疗-上颌窦交通(endodontic–sinus communication, ESC)——即根管系统与 maxillary sinus 之间因过度预备或解剖因素形成的微小通道。现有文献多为次氯酸钠(NaOCl)误入上颌窦引起急性反应的个案报道，缺乏ESC术中识别、预防及保守处理策略的系统描述。为此，研究人员开展此项回顾性观察研究，分析ESC的临床特征、解剖分布及长期预后，并探讨以Valsalva动作为核心的术中诊断与保守管理路径，证实早期识别及严格根尖控制可使ESC获得良好长期疗效且避免手术干预。
研究人员回顾分析意大利两家私人牙髓病诊所在约10年间10,345颗上颌前磨牙和磨牙的根管治疗记录，筛选出术中经Valsalva动作阳性合并空气/血液/黏液/冲洗液经根管通向窦腔的直接临床证据确诊的ESC病例；所有病例术前摄根尖片，部分有既往CBCT可供复习；根管治疗全程橡皮障(rubber dam)隔离、电子根尖定位仪(EAL)测定工作长度、机用镍钛器械预备，预备结束后系统行Valsalva动作（请患者捏鼻闭口鼓气），疑有ESC时改用根尖负压冲洗系统(EndoVac或iVac)减少冲洗液挤出，酌情分两次就诊完成生物陶瓷(bioceramic sealer, e.g. Ceraseal)单尖或无锥度充填；纳入患者按3、5、10年行临床及影像学随访，记录体征与根尖周影像变化。
研究结果(Results)
Pulpal status（牙髓状态）：31颗患牙中活髓初治22例(70.97%)，再治疗7例(22.58%)，坏死牙2例(6.45%)，提示ESC更多发生于活髓牙初次预备时，可能因根尖孔未闭合或解剖紧贴窦底。
Anatomical distribution（解剖分布）：上颌第一磨牙15颗(48.4%)，第二磨牙14颗(45.2%)，第二前磨牙2颗(6.4%)；共32处根水平交通——第一磨牙腭根9例(56.3%)、近颊根5例(31.3%)、远颊根2例(12.4%)，1例双根受累；第二磨牙近颊根6例(42.9%)、腭根5例(35.7%)、远颊根3例(21.4%)；第二前磨牙均为腭根。印证了上颌磨牙腭根与上颌窦底解剖关系最近、最易发生ESC。
Intraoperative findings（术中表现）：全部病例Valsalva动作阳性——仅见气体逸出15例(48.4%)，出血12例(38.7%)，黏液3例(9.7%)，脓性分泌物1例(3.2%)；12例根管出血随呼吸节律消失，5例见冲洗液从鼻腔流出，提示窦腔负压可致回流或NaOCl意外挤入。
Follow-up outcomes（随访结果）：8例单次就诊完成，余为两次就诊；失访1例，1例死于无关原因，其余最小随访36个月（均数48个月，范围36–120个月，4例达120个月）。所有评估患牙功能存留、无症状、无鼻窦相关主诉、无进行性根尖透影及需外科干预者，表明保守处理下ESC不影响长期存留。
讨论与结论(Discussion & Conclusions)
研究人员指出ESC虽罕见(0.30%)但具临床意义，解剖邻近是主要危险因素。Valsalva动作简便有效，在根管预备后即可发现气体/液体经根管出入窦腔，实现早期识别以便立即改为根尖负压冲洗、暂停充填待干燥或组织封闭形成，防止NaOCl挤入窦腔致化学性上颌窦炎。若未被识别而继续正压冲洗，可引发出血、疼痛甚至鼻腔冲洗液溢出。本系列中确诊ESC后采用保守分阶段处理（必要时延期充填、根尖负压冲洗、生物陶瓷封闭），所有病例长期成功。CBCT仅在少数病例提供额外信息，不推荐单纯为排查ESC常规拍摄。研究局限性含回顾性偏倚、样本少、无对照组、部分依赖术者主观判断，但仍是目前较大宗ESC临床观察。最终结论为：非预期性根管治疗-上颌窦交通(endodontic–sinus communication)是上颌后牙根管治疗中罕见的术中事件；早期识别、严格根尖工作长度控制及保守管理可获得良好长期疗效而无须手术干预，但受限于回顾性设计与小样本应谨慎解读。
