超越住宿问题：促进聋哑成年人获得公平医疗服务的制度与政策因素

《BMC Health Services Research》：Beyond accommodation: institutional and policy drivers of healthcare equity for signing deaf adults

　　

摘要

背景

使用手语的聋人和听力障碍者在医疗保健的获取、沟通和结果方面一直面临着不平等的问题。尽管联邦无障碍政策要求实现有效的沟通，但实际执行情况仍不一致，使用手语的聋人患者继续报告存在影响安全、自主性和信任度的障碍。现有文献记录了沟通中的问题，但对机构结构、行政实践和政策实施过程如何影响聋人在整个医疗护理过程中的体验提供的定性分析有限。

方法

这项定性描述性研究采用社会生态分析框架，调查了美国文化上属于聋人群体的使用手语的成年人的医疗保健体验。参与者通过犹他州的聋人专属社交媒体群组招募。符合条件的参与者为18岁及以上的成年人，他们自我认定为文化上的聋人，并且熟练掌握美国手语（ASL）。数据通过由手语翻译员协助的焦点小组讨论和个人访谈收集。访谈记录经过准确性核查后，使用NVivo软件通过迭代演绎和归纳主题分析方法进行分析，重点关注机构和政策层面对手语使用者医疗保健获取的影响。

结果

参与者描述了一个有效的沟通渠道存在不稳定性的医疗系统，这经常要求聋人患者自己争取相应的便利措施。研究结果归纳为三个相互关联的领域：（1）影响因素，包括政策模糊性、经济限制、患者知识水平以及倡导者的负担；（2）机构性障碍，包括能力限制、技术和环境限制、工作人员的知识和态度、限制性的口译员聘用做法、分散的日程安排和记录系统、职责不明确以及以合规为导向的机构文化；（3）这些因素对聋人患者生活的影响。具体到医疗保健方面的影响包括自主性降低、隐私受损、护理延迟或不足、避免就医、信任度下降以及健康状况恶化。更广泛的影响还包括情绪和心理压力、经济负担、人际关系紧张，以及为了获得可及的医疗护理而不得不依赖诉讼或地理位置上的回避。

结论

尽管有长期的无障碍政策规定，但使用手语的聋人患者仍然因机构实施不力而遭受结构性不平等。沟通渠道应被视为保障患者安全和实现公平的核心机制，而不仅仅是可选择的便利措施。要为聋人患者实现医疗公平，需要从系统层面进行改革，将无障碍措施纳入机构基础设施，多样化口译员的聘用方式，加强工作人员培训，并建立问责机制，使医疗保健组织从最低限度的合规要求迈向实质性的公平。

试验注册

不适用。

背景

使用手语的聋人和听力障碍者在医疗保健的获取、沟通和结果方面一直面临着不平等的问题。尽管联邦无障碍政策要求实现有效的沟通，但实际执行情况仍不一致，使用手语的聋人患者继续报告存在影响安全、自主性和信任度的障碍。现有文献记录了沟通中的问题，但对机构结构、行政实践和政策实施过程如何影响聋人在整个医疗护理过程中的体验提供的定性分析有限。

方法

这项定性描述性研究采用社会生态分析框架，调查了美国文化上属于聋人群体的使用手语的成年人的医疗保健体验。参与者通过犹他州的聋人专属社交媒体群组招募。符合条件的参与者为18岁及以上的成年人，他们自我认定为文化上的聋人，并且熟练掌握美国手语（ASL）。数据通过由手语翻译员协助的焦点小组讨论和个人访谈收集。访谈记录经过准确性核查后，使用NVivo软件通过迭代演绎和归纳主题分析方法进行分析，重点关注机构和政策层面对手语使用者医疗保健获取的影响。

结果

参与者描述了一个有效的沟通渠道存在不稳定性的医疗系统，这经常要求聋人患者自己争取相应的便利措施。研究结果归纳为三个相互关联的领域：（1）影响因素，包括政策模糊性、经济限制、患者知识水平以及倡导者的负担；（2）机构性障碍，包括能力限制、技术和环境限制、工作人员的知识和态度、限制性的口译员聘用做法、分散的日程安排和记录系统、职责不明确以及以合规为导向的机构文化；（3）这些因素对聋人患者生活的影响。具体到医疗保健方面的影响包括自主性降低、隐私受损、护理延迟或不足、避免就医、信任度下降以及健康状况恶化。更广泛的影响还包括情绪和心理压力、经济负担、人际关系紧张，以及为了获得可及的医疗护理而不得不依赖诉讼或地理位置上的回避。

结论

尽管有长期的无障碍政策规定，但使用手语的聋人患者仍然因机构实施不力而遭受结构性不平等。沟通渠道应被视为保障患者安全和实现公平的核心机制，而不仅仅是可选择的便利措施。要为聋人患者实现医疗公平，需要从系统层面进行改革，将无障碍措施纳入机构基础设施，多样化口译员的聘用方式，加强工作人员培训，并建立问责机制，使医疗保健组织从最低限度的合规要求迈向实质性的公平。

试验注册

不适用。