败血症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中乳酸水平与28天全因死亡率之间的非线性相关性：一项基于MIMIC-IV数据库的回顾性研究

《BMC Medical Informatics and Decision Making》：Nonlinear correlation between lactate levels and 28-day all-cause mortality in patients with sepsis complicated by acute respiratory distress syndrome (ARDS): a retrospective study based on the MIMIC-IV database

　　

摘要

背景

脓毒症相关性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，死亡率很高。尽管乳酸是危重病中广泛使用的预后标志物，但其与这一特定患者群体死亡率的关联仍不一致，且这种关系的本质尚未得到系统研究。本研究旨在系统地探讨入院时血清乳酸水平与28天内全因死亡率之间的关联，并基于乳酸值划分临床预后的风险层次。

方法

从Medical Information Mart for Intensive Care-IV (MIMIC-IV, v3.0)数据库中筛选出3,214名患有ARDS的脓毒症患者作为回顾性队列。根据乳酸水平将患者分为四组。采用受限立方样条（RCS）分析、Boruta算法进行协变量选择、多变量Cox回归和倾向得分匹配（PSM）来探讨乳酸与死亡率之间的关联及控制混杂因素。

结果

RCS分析证实了入院时乳酸水平与28天内死亡率之间存在显著的U形非线性关系（非线性检验的P值<0.001）。在基于四分位的多变量Cox回归分析中，最低乳酸组（组1：<1.50 mmol/L）的死亡率显著低于其他组（组2：1.50–2.25 mmol/L；组3：2.25–4.05 mmol/L；组4：≥4.05 mmol/L）（分别为19.4%、26.1%、28.7%和25.8%；总体P值=0.001）。经过全面协变量调整后，与组1相比，组2（调整后的风险比[aHR]=1.25，95%置信区间：1.01–1.54；P值=0.039）和组3（aHR=1.39，95%置信区间：1.13–1.72；P值=0.002）的死亡风险显著升高，而组4的风险没有显著变化（aHR=0.88，95%置信区间：0.70–1.11；P值=0.295）。Kaplan–Meier生存分析进一步显示组2和组3的生存概率最低，组1和组4的生存曲线在第14天左右趋于一致。在控制混杂因素后，非线性关系仍然成立，组1和组4之间的死亡率差异无统计学意义，进一步支持了U形关联。

结论

本研究揭示了脓毒症相关性ARDS中乳酸水平与28天内死亡率之间的U形关系，对传统的线性预后模型进行了重要补充。根据乳酸值划分的风险层次为临床管理提供了新的框架，可能有助于指导针对不同表型的个性化治疗。