老年患者股骨转子骨折的颅髓钉固定术可恢复髋关节的自然解剖结构——一项回顾性放射学分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Cephalomedullary nailing of trochanteric fractures in geriatric patients restores natural hip geometry - a retrospective radiological analysis

　　

摘要

背景

股骨大转子骨折在老年患者中较为常见，而髓内钉固定术被广泛使用。然而，这种治疗方法是否能够长期恢复并维持髋关节的原有解剖结构仍不明确。

方法

在这项回顾性单中心研究中，纳入了2022年6月至2024年8月期间接受髓内钉固定的75岁及以上患者。术后及最终随访时（至少6周后），对患侧和健侧的股骨颈-干-骨干（CCD）角度、股骨偏移量以及双腿长度差异（LLD）进行了评估。分析了这些指标随时间的变化情况及其与皮质厚度指数（CTI）和AO/OTA分类的相关性。所有患者的相关并发症均被系统记录并进行了描述性分析。

结果

共有66名患者（平均年龄86.2±6.4岁，其中76%为女性）纳入研究。术后，CCD角度和股骨偏移量均恢复至接近健侧的水平，且无显著差异（p>0.05）。在最终随访时（平均142天），患侧的这两个参数均显著减小（p≤0.005），但仍与健侧相当（p>0.05）。

双腿长度差异随时间显著增加（从-3.0±3.3毫米增加到-4.2±4.0毫米，p<0.001）。未发现CTI、骨折分类与几何结构变化之间存在相关性。在整个研究队列中，150名患者中有13名（8.7%）出现了与植入物相关的并发症，但在探索性多变量回归分析中未发现显著的独立预测因素。

结论

尽管髓内钉具有动态压缩机制，但在短期内，该技术仍能使老年患者的股骨大转子骨折近解剖学结构得到恢复。然而，在愈合过程中，CCD角度、股骨偏移量和双腿长度仍会发生变化，这突显了实现最佳初始骨折复位的重要性。这些发现仍处于探索阶段，需要进一步的前瞻性研究来明确其临床意义。

证据等级

III级，治疗性研究

背景

股骨大转子骨折在老年患者中较为常见，而髓内钉固定术被广泛使用。然而，这种治疗方法是否能够长期恢复并维持髋关节的原有解剖结构仍不明确。

方法

在这项回顾性单中心研究中，纳入了2022年6月至2024年8月期间接受髓内钉固定的75岁及以上患者。术后及最终随访时（至少6周后），对患侧和健侧的股骨颈-干-骨干（CCD）角度、股骨偏移量以及双腿长度差异（LLD）进行了评估。分析了这些指标随时间的变化情况及其与皮质厚度指数（CTI）和AO/OTA分类的相关性。所有患者的相关并发症均被系统记录并进行了描述性分析。

结果

共有66名患者（平均年龄86.2±6.4岁，其中76%为女性）纳入研究。术后，CCD角度和股骨偏移量均恢复至接近健侧的水平，且无显著差异（p>0.05）。在最终随访时（平均142天），患侧的这两个参数均显著减小（p≤0.005），但仍与健侧相当（p>0.05）。

双腿长度差异随时间显著增加（从-3.0±3.3毫米增加到-4.2±4.0毫米，p<0.001）。未发现CTI、骨折分类与几何结构变化之间存在相关性。在整个研究队列中，150名患者中有13名（8.7%）出现了与植入物相关的并发症，但在探索性多变量回归分析中未发现显著的独立预测因素。

结论

尽管髓内钉具有动态压缩机制，但在短期内，该技术仍能使老年患者的股骨大转子骨折近解剖学结构得到恢复。然而，在愈合过程中，CCD角度、股骨偏移量和双腿长度仍会发生变化，这突显了实现最佳初始骨折复位的重要性。这些发现仍处于探索阶段，需要进一步的前瞻性研究来明确其临床意义。

证据等级

III级，治疗性研究