综述：抗菌素耐药性中的性别与公平问题：对孟加拉国和斯里兰卡相关证据与政策的综述

《BMC Public Health》：Gender and equity within antimicrobial resistance: a scoping review of evidence and policy in Bangladesh and Sri Lanka

　　

摘要

背景

抗菌素耐药性（AMR）是一个重大的公共卫生问题，对东南亚地区的低收入和中等收入国家（LMICs）影响尤为严重，包括孟加拉国和斯里兰卡。该地区的抗菌素耐药性负担沉重，其背后有多种社会、生物和结构性因素。贫困、教育水平、医疗保健的可及性以及性别角色和规范等社会决定因素在抗菌素的不合理使用中起到了重要作用。尽管这一问题日益严重，但关于抗菌素耐药性的社会层面的研究仍然有限，尤其是关于性别规范和差异如何影响孟加拉国和斯里兰卡的抗菌素耐药性发展方面的研究。

目的

本综述探讨了性别和公平问题如何与生物学因素、年龄、社会经济地位等交叉因素相互作用，以及这些因素如何共同影响孟加拉国和斯里兰卡的抗菌素耐药性，并评估了国家政策、指南、报告及国家行动计划中性别和公平问题的体现情况。

方法

通过PubMed、Scopus、Google Scholar和东南亚地区医学索引（IMSEAR）检索了2014年至2024年间发表的同行评审文章，并查阅了相关机构的英文灰色文献。数据经过提取、整理后，采用交叉性视角和世界卫生组织（WHO）性别响应评估量表进行了分析。本综述遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目协议（PRISMA-P）及其扩展版（PRISMA-ScR）的检查清单。

结果

本综述共纳入60项研究（其中38项来自孟加拉国，22项来自斯里兰卡）和30份灰色文献，包括政策文件、国家行动计划（NAPs）、指南和报告。在实证研究中，53项（88%）采用定量方法，5项为定性研究，2项采用混合方法；47项（78%）聚焦于人类健康领域。70%（42项）的研究报告了性别因素在抗菌素耐药性知识、态度、行为、暴露程度或获取途径方面的差异，45%（27项）强调了人们对非正规药品销售者的依赖。

从交叉性视角来看，研究发现性别、社会决定因素和结构性不平等之间的复杂相互作用对抗菌素耐药性产生了显著影响。女性的抗菌素耐药性风险及使用推荐抗菌素的障碍主要受其较高的生物学易感性、有限的医疗保健资源、经济依赖性、决策自主权受限以及依赖非正规医疗服务提供者的影响。男性的抗菌素耐药性风险及使用推荐抗菌素的障碍则受到职业暴露、过度依赖非正规医疗服务提供者、过往经历、社会网络影响以及经济和决策自主权等因素的影响。此外，本研究还指出了存在的关键问题，如缺乏按性别分类的数据，以及国家文件和政策中缺乏性别和公平方面的内容。

结论

研究结果强调了在监测系统中纳入性别响应指标的重要性，并建议将针对具体情境的宣教活动纳入抗菌素耐药性研究、政策制定和医疗保健体系，以识别不平等现象并确保政策的有效实施。