一名同时患有免疫性血小板减少症和抗磷脂综合征的患者在接受微创二尖瓣手术期间的围手术期管理

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Perioperative management of a patient with comorbid immune thrombocytopenia and antiphospholipid syndrome undergoing minimally invasive mitral valve surgery

　　

摘要

背景

尽管免疫性血小板减少症较为罕见，但它可能与抗磷脂综合征同时存在，这给治疗带来了两难选择：既要维持止血功能，又要预防血栓栓塞。本文报告了我们对一名具有这种复杂血液学特征的患者在围手术期采取的策略性管理措施，该患者接受了微创心脏手术。

病例介绍

一名55岁的男性患者患有慢性心房颤动和严重二尖瓣反流，被诊断为免疫性血小板减少症和抗磷脂综合征。为了减少手术创伤和围手术期出血风险，我们选择了微创心脏手术方法。其二尖瓣的腱索和瓣叶出现增厚，并伴有疣状赘生物，这些表现高度提示Libman-Sacks心内膜炎。尽管尝试了使用瓣环成形术、人工腱索和裂隙闭合术进行瓣膜修复，但由于广泛的纤维化改变，二尖瓣反流仍然存在。最终，手术改为植入机械瓣膜进行二尖瓣置换。术后患者的血小板计数立即降至12,000/μL，但通过及时输注血小板和高剂量免疫球蛋白治疗，患者迅速恢复了健康。即使在开始使用华法林抗凝治疗后，患者也顺利出院，未出现任何并发症。

结论

对于同时患有免疫性血小板减少症和抗磷脂综合征的患者进行心脏手术管理是一个重大的治疗挑战。根据我们的经验，采用微创手术方法并结合策略性的围手术期方案（具体而言，将免疫球蛋白治疗推迟到术后立即阶段，以促进血小板快速恢复，并同时进行抗凝治疗），可以在平衡血栓形成和出血风险的同时取得成功的治疗效果。