基于医疗机构所选技术的紧急冠状动脉旁路移植术早期疗效：一项单中心回顾性队列研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Early outcomes of emergency coronary artery bypass grafting based on institutional technique selection: a single-center retrospective cohort study

　　

摘要

背景

对于高风险患者而言，紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）仍然是一个重大的围手术期挑战，手术策略通常由临床和解剖因素决定，而非随机分配。本研究旨在描述在结构化机构技术选择框架下进行的紧急CABG的早期结果。

方法

这项回顾性队列研究包括了2004年至2007年间接受紧急单独CABG的59名连续患者。根据预先定义的机构算法，这些患者被分配到使用心泵（n=39）或不使用心泵（n=20）的CABG组，该算法考虑了患者的血流动力学状态、冠状动脉解剖结构和合并症。结果以描述性方式呈现，并在存在选择偏倚的情况下对组间差异进行解释。

结果

两组之间存在显著的基线和手术过程差异，这反映了有组织的技术选择而非随机分配。接受使用心泵CABG的患者具有更复杂的冠状动脉解剖结构和更高的临床急迫性，其中包括所有4例心源性休克病例以及92.6%的三支血管移植手术。使用心泵组的手术时间更长、需要更多的正性肌力支持，住院时间也更长；而使用心泵组的1小时CK-MB水平较低。院内死亡率较低且相当（7.7% vs 5.0%，p=1.000）。鉴于明显的选择偏倚和有限的样本量，这些发现应被视为描述性的而非比较性的。

结论

在这组历史性的紧急CABG患者中，使用心泵和不使用心泵的技术在结构化的机构选择框架下都是可行的。观察到的早期结果差异可能反映了患者的潜在特征，而非某种技术本身的优越性。这些发现强调了在紧急外科血运重建中个性化、基于算法的决策的重要性。