服药高血压患者运动后低血压与夜间血压下降率的关系研究

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Post-exercise hypotension and nocturnal blood pressure decline in medicated hypertensive patients: a relational investigation

　　

摘要 背景(Background)：运动后低血压(post-exercise hypotension, PEH)是有氧运动管理高血压中被公认的急性获益，但其与夜间血压杓型下降(nocturnal blood pressure dipping)——一项重要的心血管风险标志物——之间的关系尚不清楚，特别是在服用降压药物的高血压患者中。 目的(Objective)：分析服药高血压患者运动后低血压幅度与夜间血压杓型下降模式之间是否存在关联。 方法(Methods)：选取20例服药控制的高血压成人。测量静息血压后，受试者进行跑台运动，运动后监测血压60 min，随后通过动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)评估夜间血压杓型下降。分析PEH与夜间血压下降率之间的统计学相关性。 结果(Results)：运动后60 min的PEH幅度与收缩压及舒张压的夜间血压下降率之间均未发现显著关联。收缩压绝对值和相对值的相关系数(r)分别为?0.222(p = 0.348)和?0.229(p = 0.331)；舒张压绝对值和相对值的相关系数(r)分别为?0.040(p = 0.867)和?0.054(p = 0.822)。 结论(Conclusions)：服药高血压患者夜间血压杓型下降模式与运动后低血压幅度无直接相关关系。

论文解读：《服药高血压患者运动后低血压与夜间血压下降率的关系研究》（发表于The Egyptian Journal of Internal Medicine）**

一、研究背景与意义

高血压是广泛流行的临床疾病，与多种心血管疾病风险密切相关。规律有氧运动是高血压管理的基石性非药物干预措施，其长期降压效应被认为与单次运动后发生的急性运动后低血压(post-exercise hypotension, PEH)——即体力活动后数小时内血压持续低于静息水平的现象——存在关联，且高血压人群的PEH幅度往往更大。另一方面，正常生理状态下睡眠期间交感神经系统活性降低、迷走张力增加，伴随心输出量和总外周阻力下降，使夜间收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)较日间平均下降10%～20%，称为夜间血压杓型下降(nocturnal blood pressure dipping, NBPD)。根据24小时动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)，可将其分为正常杓型(dipper, 下降10%～20%)、非杓型(non-dipper, ＜10%)、反杓型(reverse dipper, 睡眠期血压升高)及超杓型(extreme dipper, ＞20%)。正常NBPD被认为是心血管保护因素，而非杓型和超杓型与靶器官损害及不良预后相关。目前，急性PEH的发生及其幅度是否能预测或影响服药高血压患者固有的夜间血压杓型下降模式尚不明确。明确两者关系有助于深化运动—血流动力学—昼夜节律交互作用的理解，为高血压患者的运动处方制定提供理论依据。因此，本研究旨在探讨服药控制的高血压患者中，单次有氧运动诱发的PEH幅度与夜间SBP和DBP杓型下降率（绝对值mmHg及相对值％）之间是否存在相关性。

二、主要研究方法概述

研究人员招募经心脏科评估可运动的20例服药控制良好的高血压患者（来自巴西Pitágoras UNOPAR Anhanguera大学附属项目），排除骨关节疾患，获伦理委员会批准及受试者书面知情同意。于实验日测身高体重计算BMI；嘱受试前24 h禁酒、禁咖啡因。先安静坐位休息20 min，每5 min测一次血压取后三次均值作为静息血压(resting BP)；随后进行跑台(treadmill)运动——5 min热身、40 min主运动（强度为心率储备heart rate reserve, HRR的60%～70%）、5 min整理运动；运动后即刻恢复坐位，每10 min测血压至60 min，以运动后60 min SBP/DBP较静息值的平均降幅定义PEH。同日佩戴ABPM设备（Dyna-MAPA）于非优势臂，昼间每20 min、夜间每30 min测压，受试者自记清醒/入睡时间，有效读数＞80%。以（日间均值－夜间均值）/日间均值×100％计算相对杓型下降率，以二者差值（mmHg）计算绝对杓型下降率。用Kolmogorov–Smirnov检验正态性，Pearson相关分析PEH幅度与SBP及DBP夜间下降率（绝对及相对）的相关性，显著性水准设为p＜0.05，使用JASP软件分析。

三、研究结果

Results（一般特征与用药分布）

20例受试者（男6例，女14例），男性较女性年轻、身高更高，BMI、腰围及静息血压无性别差异。常用降压药为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin II receptor blocker, ARB, 30%)、β受体阻滞剂(beta-blocker, BB, 25%)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitor, ACEI, 15%)及利尿剂(diuretic, DIU, 10%)，少数为联合用药。

Results（PEH与夜间血压下降率的相关性）

SBP方面：PEH_60min幅度与夜间SBP下降绝对值（mmHg）的相关系数 r = ?0.222［95% CI ?0.605～0.245］，p = 0.348；与相对下降率（%）的相关系数 r = ?0.229［95% CI ?0.610～0.238］，p = 0.331。

DBP方面：PEH_60min幅度与夜间DBP下降绝对值的相关系数 r = ?0.040［95% CI ?0.474～0.410］，p = 0.867；与相对下降率的相关系数 r = ?0.054［95% CI ?0.485～0.398］，p = 0.822。

各指标均未达到统计学显著性，表明服药高血压患者单次有氧运动后PEH幅度与夜间SBP及DBP杓型下降率（无论绝对值或相对值）无显著线性相关。

四、讨论与结论

讨论部分指出，PEH主要由运动时骨骼肌血流量增加诱导的外周血管舒张介导，而夜间血压杓型下降受自主神经活动转换、激素分泌（如肾素?血管紧张素?醛固酮系统）、肾脏调节及血流再分布等多因素共同调控，二者可能涉及不同的生理通路，故单次急性运动的PEH反应未必能反映或改变固有的昼夜血压模式。此外，服用不同类别降压药物可能分别影响运动血流动力学反应及睡眠期血压调控，亦可能弱化二者间的潜在联系。研究局限性包括样本量较小(n=20)且仅纳入已服药高血压患者，结果外推需谨慎；未来需大样本纵向研究进一步阐明。

结论(Conclusion)翻译：

服药高血压患者运动后60 min低血压(post-exercise hypotension, PEH)幅度与夜间收缩压及舒张压血压下降率(nocturnal blood pressure dipping)之间未检测到显著关联。因此研究结果表明，在所研究样本中，运动诱发的血流动力学反应似不调节夜间血压杓型下降模式。这些结果有助于理解高血压患者中体力运动、血流动力学反应与血压调节之间复杂的交互关系。尽管规律运动被公认为血压控制和降低心血管风险的核心组成部分，本研究强调还需考虑其他可能影响昼夜血压模式的变量与因素。