剖宫产术后强化康复中的双阿片类脊髓麻醉：对术后阿片类药物需求及母亲康复的影响

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Dual-opioid spinal anaesthesia in enhanced recovery after caesarean section: effects on postoperative opioid requirement and maternal recovery

　　

摘要

背景

优化剖宫产后的恢复过程及围手术期结局已成为产科领域的重要关注点。本研究的主要目的是评估实施增强型剖宫产恢复（ERAC）策略与现有的双阿片类蛛网膜下腔麻醉技术相结合，对减少剖宫产后急性疼痛管理所需补救阿片类药物剂量的效果。次要目的是比较实施ERAC方案前后的术后结局。

方法

我们进行了一项观察性、回顾性的单中心研究，共纳入322名孕妇，其中156名为ERAC实施前组，166名为ERAC实施后组。符合条件的孕妇年龄大于18岁，无侵袭性胎盘疾病，无既往腹部手术史（尤其是纵向剖腹术），且无其他疾病。所有孕妇均接受了苏芬太尼和吗啡的蛛网膜下腔麻醉，同时使用局部麻醉剂以及扑热息痛和酮咯酸进行术后镇痛。急性疼痛评估采用数字疼痛评分量表（NRS）；如果NRS评分≥4，则两组均给予曲马多作为补救药物。

结果

ERAC组中，补救性阿片类镇痛的需求显著减少，逻辑回归分析显示术后第一天需求减少了84.5%。此外，包括早期活动、自主排尿和胃肠道功能恢复等指标均有改善。ERAC组患者在术后第二天的出院率也更高。

结论

我们的研究结果表明，将ERAC策略与现有的双阿片类蛛网膜下腔麻醉技术相结合，可能有助于降低剖宫产后的阿片类药物需求，并改善产妇的术后结局。