《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Using a cardiac registry to highlight multidisciplinary care in pregnancy
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摘要
背景（Background）：妊娠期心脏疾病与显著的孕产妇及胎儿风险相关。心脏登记数据库（cardiac registry）为系统性收集妊娠期心脏病女性数据、分析结局与诊疗模式及制定改进临床方案提供了途径。
目的（Aim）：利用爱尔兰国立妇产医院（Nat
摘要
背景（Background）：妊娠期心脏疾病与显著的孕产妇及胎儿风险相关。心脏登记数据库（cardiac registry）为系统性收集妊娠期心脏病女性数据、分析结局与诊疗模式及制定改进临床方案提供了途径。
目的（Aim）：利用爱尔兰国立妇产医院（National Maternity Hospital, NMH）新建立的登记数据库资料，评估妊娠心脏团队（Pregnancy Heart Team, PHT）在妊娠期心脏病管理中的作用。
方法（Methods）：本研究为前瞻性研究，分析2021年1月至2024年9月期间于NMH联合产科—心脏病门诊就诊女性的登记数据，纳入妊娠前咨询及已妊娠患者，收集人口学特征、心脏诊断、风险分级及母儿结局。
结果（Results）：共收录111名女性（涵盖153次妊娠）。大多数（87.6%，n＝134）为孕前已存在心脏病，12.4%（n＝19）为孕期新诊断。最常见诊断为心律失常（60.3%，n＝91）。12.4%（n＝19）接受过孕前咨询。改良世界卫生组织（modified World Health Organization, mWHO）风险分层示：Ⅰ级33.3%（n＝44），Ⅱ级34.1%（n＝45），Ⅱ–Ⅲ级25%（n＝33），Ⅲ级7.6%（n＝10），无mWHO Ⅳ级。发生心脏事件者占16.4%（n＝26），最常出现于第三 trimester（42.3%，n＝11），提示此期为高危时段。
结论（Conclusions）：登记数据库结果强调早期、规范化PHT管理对保障最佳母儿结局的重要性。
《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》刊载的该项研究，题为"Using a cardiac registry to highlight multidisciplinary care in pregnancy"，由研究人员利用爱尔兰国立妇产医院（National Maternity Hospital, NMH）新建的妊娠期心脏病登记数据库（The Cardiac Maternity Registry of Ireland），探讨妊娠心脏团队（Pregnancy Heart Team, PHT）——即2025年ESC指南所定义的多学科协作诊疗（Multidisciplinary Team, MDT）模式——在妊娠期心血管疾病管理中的价值。
研究背景：妊娠期心脏病（cardiac disease in pregnancy）约占妊娠并发症的1%–4%，是高收入国家非产科因素致孕产妇发病与死亡的首要原因，占孕产妇死亡可达15%。随着女性生育年龄推迟、辅助生殖技术应用及先天性心脏病患者成年生存增多，高危妊娠比例上升。妊娠期血容量增加、心输出量升高及高凝状态可加重潜在心脏病，且症状易与正常妊娠重叠，增加诊断难度。2025年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）指南明确推荐对mWHOⅡ–Ⅲ级及以上患者，应由包括心脏内科、产科、麻醉、新生儿、助产、遗传咨询及精神心理专业人员组成的PHT，自孕前至产后进行个体化、结构化全程管理。大型国际登记数据库如ESC妊娠期心脏病登记数据库（Registry Of Pregnancy And Cardiac disease, ROPAC）已证实此类模式价值，但地区性专科登记数据库的本土化循证证据仍有限。本研究旨在利用NMH新建立的心脏—产科登记数据库，评估PHT管理模式对妊娠期心脏病患者母儿结局的影响，并探讨早期PHT介入的意义。
主要技术方法：研究人员开展前瞻性观察性研究，纳入2021年1月—2024年9月于NMH联合产科/心脏病门诊就诊、患有孕前确诊或孕期内新诊断心脏病的女性（含孕前咨询者）。从电子病历中前瞻收集基线心脏与产科特征、用药、既往干预史、合并症及危险因素；按改良世界卫生组织（modified World Health Organization, mWHO）妊娠风险分类进行心血管风险分层；记录心脏事件、母胎并发症及新生儿结局，随访至产后42天。分类变量以频数和百分比描述，连续变量经Shapiro-Wilk检验判断正态性后分别以均数±标准差或中位数（四分位距）表达。研究经NMH伦理委员会批准，数据分析前完成匿名化处理。
研究结果
Results（结果—研究对象基本特征）：共纳入111名女性、153次妊娠，其中134次妊娠具完整随访数据（其余为早期流产、仅孕前咨询或失访）。平均年龄34岁；91.5%孕前纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）心功能Ⅰ级，93.9%左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）＞55%。87.6%（n＝134/153）为孕前已知心脏病，12.4%（n＝19）孕期首诊；最常见病因为心律失常（59.4%，n＝91/153）。mWHO分级分布：Ⅰ级33.3%、Ⅱ级34.1%、Ⅱ–Ⅲ级25%、Ⅲ级7.6%，无Ⅳ级。仅12.4%（n＝19）接受过孕前咨询。研究人员指出，本队列整体属相对低风险人群。
Results（结果—心脏事件）：134次具随访的妊娠中，19.4%（n＝26）发生心脏事件，42.3%（n＝11/26）发生于第三 trimester，76.9%（n＝20/26）为心律失常（房性心律失常最常见n＝9，其次症状性室性早搏n＝5，需住院窦速n＝3，室性心律失常n＝3含非持续性及多形性室速各1例）。2.9%（n＝4/134）出现左室功能改变，未见NYHA分级恶化。说明第三 trimester及产褥期是心脏失代偿高发时段，心律失常是最常见并发症。
Results（结果—妊娠及分娩结局）：初产妇24.8%（n＝38/153），经产妇75.1%（n＝115/153）。催引产率50.7%（n＝68/134），阴道分娩61.1%（n＝82/134），择期剖宫产23.1%（n＝31/134；其中26.6%因心脏指征，48.3%因产科指征，25%含母体选择等其他因素）。总体妊娠并发症发生率36.5%（n＝49/134），以母体并发症为主（79.5%），胎儿并发症占20.4%。无孕产妇死亡，97.6%新生儿活产。1.5%（n＝2/134）孕期入住重症/高依赖病房，9.7%（n＝13/134）产后入住（多为高依赖单元）。新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）入住率5.9%（n＝8/134），先天性异常1.4%（n＝2/134），中位分娩孕周39?3周，早产（＜37周）仅2.2%（n＝3），＜34周1.4%（n＝2）。表明在PHT结构化管理下母儿结局良好。
讨论（Discussion）与结论（Conclusion）总结：研究人员认为，登记数据库结果验证了2025 ESC指南所述PHT模式的关键作用——通过心脏内科、产科、麻醉、助产、新生儿科及相关人员协作，实现全面评估、及时干预及个体化计划，本队列无孕产妇死亡及高活产率（97.7%）佐证其有效性。指南强调mWHOⅡ–Ⅲ级及以上应自孕前始由PHT管理，本研究支持该推荐；同时指出尽管本组多数属低风险（mWHOⅠ/Ⅱ级，NYHAⅠ级），仍观察到第三 trimester心脏事件高发，提示高危时段须持续心脏科参与。虽然孕前咨询获益最大，但因非计划妊娠及就诊可及性差异，多数首次接触PHT在确诊妊娠后，故需提高基层医生识别意识及转诊效率。分娩计划由PHT共同制定，本研究阴道分娩为主、剖宫产多因产科指征，符合指南偏好阴道分娩原则。产后首个星期亦属血流动力学不稳定高危期，本研究发现产后高依赖病房入住率9.7%，强调延长产后随访必要性。研究局限含随访仅至产后42天、部分孕前及产后数据因患者在原心脏科随诊未被捕获，未来拟扩大登记范围。此外提出应将心理评估及遗传咨询正式纳入PHT。最终结论为：研究结果验证了2025 ESC指南所提妊娠心脏团队（PHT）模式之价值——早期转诊、规范mWHO风险分层、共同决策、协调分娩计划及严密产后监护均可改善结局；后续将扩展登记数据库以纳入遗传学、心理学及长期心血管转归数据，推动妊娠期心脏病诊疗持续与国际最佳实践接轨。
结论部分原文翻译总结：
研究人员得出结论，本研究结果验证了2025年ESC指南中提出的妊娠心脏团队（Pregnancy Heart Team, PHT）模式。早期转诊、结构化风险分层（采用改良世界卫生组织mWHO分级）、共同决策、协调分娩计划及警惕性产后照护均被证实可改善结局。下一步将扩展登记数据库以采集遗传学、心理学及长期心血管数据，确保妊娠期心脏病女性诊疗随国际最佳实践持续完善。
