评估功能失调元认知信念(dysfunctional metacognitive beliefs)的特定作用并检验1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)患者情绪困扰的元认知模型(metacognitive model)

《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》：Evaluating the Specific Role of Dysfunctional Metacognitive Beliefs and Testing a Metacognitive Model of Emotional Distress in Patients with Type 1 Diabetes Mellitus

　　

1型糖尿病患者(type 1 diabetes mellitus, T1DM)中高水平情绪困扰(emotional distress)较为常见，缓解心理问题十分重要，因其可能干扰T1DM治疗依从性及血糖控制(glycaemic regulation)。理解与治疗情绪困扰的一种方式是根据自我调节执行功能(Self-regulatory Executive Functioning, S-REF)模型将其与自我调节策略(self-regulatory strategies)及其潜在的元认知信念(metacognitive beliefs)相联系。研究人员旨在评估功能失调元认知(dysfunctional metacognitions)在糖尿病相关情绪困扰(diabetes-related emotional distress)中超出一般情绪困扰(general emotional distress)的作用，并在218名成人T1DM样本中检验元认知模型的统计拟合度。功能失调元认知信念与情绪困扰症状呈显著正相关。"需要控制想法(need to control thoughts)"信念和认知自我意识(cognitive self-consciousness)即使在控制一般情绪困扰症状后，仍与糖尿病相关情绪困扰呈独特关联。由功能失调元认知信念、元认知策略(反刍/brooding)及一般与糖尿病相关情绪困扰所设定的元认知模型对数据拟合良好。心理障碍的元认知模型可用于概念化并可能治疗T1DM患者的不同类型情绪困扰症状，提示有必要开展元认知治疗(metacognitive therapy, MCT)的可行性试验。

论文解读：评估功能失调元认知信念的特定作用并检验1型糖尿病患者情绪困扰的元认知模型

本研究发表于《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》。

研究背景与目的

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)是一种慢性致残性疾病，严重影响患者心理社会功能与生活质量。已有报道显示T1DM患者中焦虑发生率高达约40%，抑郁症状约22%，其心理障碍患病率显著高于对照人群。情绪困扰不仅降低生活质量，还会通过干扰T1DM治疗依从性导致血糖控制不良(poor glycaemic regulation)及长期并发症风险增加，因此推荐对患者进行情绪困扰筛查与干预。然而，现有针对T1DM情绪困扰的心理治疗研究疗效有限且长期效果不明。自我调控执行功能(Self-regulatory Executive Functioning, S-REF)模型或称心理障碍的元认知模型(metacognitive model of psychological disorders)提出，心理障碍由认知注意综合征(Cognitive Attentional Syndrome, CAS；含担忧、反刍/rumination、威胁监控及适应不良行为策略)维持，而CAS受功能失调元认知信念(dysfunctional metacognitive beliefs；如关于思维不可控性与危险性的负性信念、需要控制想法Need to Control Thoughts/NC、认知自我意识Cognitive Self-Consciousness/CSC等)驱动。既往少量研究表明功能失调元认知信念可独立预测糖尿病患者的焦虑抑郁，但其在糖尿病特异性情绪困扰——糖尿病相关问题领域困扰(Problem Areas in Diabetes, PAID)中的作用及整体元认知模型在T1DM人群中的适用性尚待验证。为此，研究人员开展横断面对问卷调查研究，旨在：(1)考察功能失调元认知信念与糖尿病相关情绪困扰(diabetes-related emotional distress)的特有联系，在控制一般情绪困扰(焦虑、抑郁、压力)后检验其独特性；(2)检验含功能失调元认知信念、元认知策略(以brooding为CAS标记)及一般与糖尿病相关情绪困扰的元认知模型对T1DM样本的结构方程模型拟合优度。

主要技术方法概述

研究人员通过丹麦T1DM封闭式Facebook小组在线招募218名确诊≥1年、≥18岁、懂丹麦语的成人T1DM患者（女性72.5%，平均年龄43.65岁），使用SurveyXact平台收集数据。测评工具包括：抑郁焦虑压力量表(Depression Anxiety and Stress Scale, DASS-21)测一般情绪困扰；糖尿病问题领域量表短版(Problem Areas in Diabetes Scale-5, PAID-5)测糖尿病相关情绪困扰；反刍反应量表(Ruminative Response Scale, RRS)取其brooding分量表作为CAS指标；元认知问卷(Metacognitions Questionnaire-30, MCQ-30)测五大功能失调元认知信念维度（正向元认知信念POS、负向元认知信念NEG、认知自信CC、需要控制想法NC、认知自我意识CSC）。统计分析采用IBM SPSS 29进行Pearson相关分析与分层线性回归(Hierarchical Linear Regression)，以PAID-5为因变量，依次纳入人口学变量、DASS各分量表、MCQ-30五维度；采用IBM SPSS Amos 29进行结构方程建模(Structural Equation Modeling, SEM)，设定MCQ-30五子维度为外生观测变量，brooding为潜变量(由5个条目指示)，DASS总分与PAID-5总分为内生观测变量并允许相关，依据Hu & Bentler(1999)标准评价模型拟合(CFI≥.95, TLI≥.95, SRMR<.08, RMSEA<.08)。

研究结果

Correlational Analyses（相关分析）

糖尿病相关情绪困扰(PAID)与一般情绪困扰(含抑郁、焦虑、压力各分量表)、brooding(CAS标记)及MCQ-30全部五个功能失调元认知信念维度均呈显著正相关，与元认知信念各维度的关联为中等强度，其中"需要控制想法(Need to Control, NC)"与负向元认知信念(Negative Beliefs about uncontrollability and danger of worry, NEG)相关系数相对最高。

Hierarchical Linear Regression Analysis（分层线性回归分析）

第一步纳入性别、年龄无显著预测作用；第二步纳入一般情绪困扰(DASS抑郁、焦虑、压力分量表)额外解释47.1%方差，其中焦虑与压力为独特预测因子；第三步纳入功能失调元认知信念整体额外解释9.0%方差。最终模型中，在控制人口学变量及一般情绪困扰和其他元认知维度后，焦虑、压力、"需要控制想法(NC)"与"认知自我意识(Cognitive Self-Consciousness, CSC)"是糖尿病相关情绪困扰(PAID)的独立独特预测因子。表明NC与CSC对糖尿病相关情绪困扰具超出一般情绪症状的独特贡献。

Structural Equation Modeling（结构方程模型）

理论一致的元认知模型——五维MCQ-30预测brooding潜变量，brooding预测一般情绪困扰(DASS)与糖尿病相关情绪困扰(PAID-5)，两结局变量相关——拟合良好：χ2(42)=86.898, p<.01, CFI=.968, TLI=.950, SRMR=.040, RMSEA=.070(90%CI .049–.091)。功能失调元认知信念维度共同解释brooding 71%的方差(正向信念POS至brooding路径不显著)；brooding解释一般情绪困扰62%方差、糖尿病相关情绪困扰49%方差。模型支持S-REF/元认知模型适用于T1DM人群的情绪困扰(含疾病特异性困扰)概念化。

讨论与结论翻译总结

研究人员在218名T1DM个体中发现，功能失调元认知信念及brooding(CAS标记)与更高水平情绪困扰相关，这与元认知模型及既往糖尿病领域研究一致。相关分析显示"需要控制想法(NC)"与"负向元认知信念(NEG)"关联最强；更重要的是，"需要控制想法(NC)"和"认知自我意识(CSC)"在控制一般情绪困扰后仍对糖尿病相关情绪困扰(PAID)有独特预测作用，提示这两类功能失调元认知信念维度对理解和缓解T1DM特异性情绪困扰尤为关键。区分功能失调元认知信念、元认知策略(brooding作为CAS指标)及情绪困扰(含糖尿病相关困扰)的理论元认知模型对数据拟合良好，支持元认知模型可推广用于T1DM人群情绪困扰的概念化。局限性包括样本女性偏多、便利抽样、横断面设计无法推断因果、仅用brooding单维代表CAS可能存在构念代表性不足。结论为：功能失调元认知信念和反刍与T1DM患者情绪困扰正相关，"需要控制想法"信念和认知自我意识可能对糖尿病相关情绪困扰有特殊重要性；以功能失调元认知信念、CAS策略及情绪困扰(含糖尿病相关困扰)构建的元认知模型适用于T1DM人群，凸显了评估元认知治疗(Metacognitive Therapy, MCT)在减轻T1DM患者情绪困扰及改善治疗依从与血糖控制方面效力的必要性。