《Journal of General Internal Medicine》：Sacred Moments in Healthcare: An Evidence-Based Conceptual Model
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应对临床医师职业倦怠与患者对医疗卫生系统的不信任是当务之急。为促进更具互惠性的疗愈性医疗体验，研究人员提出了一个基于循证的神圣时刻概念模型。"神圣时刻"是指人们体验超越性（transcendence）、无限性（boundlessness）、终极性（ultima
应对临床医师职业倦怠与患者对医疗卫生系统的不信任是当务之急。为促进更具互惠性的疗愈性医疗体验，研究人员提出了一个基于循证的神圣时刻概念模型。"神圣时刻"是指人们体验超越性（transcendence）、无限性（boundlessness）、终极性（ultimacy）、深度互联性（deep interconnectedness）及灵性情感（spiritual emotions）的短暂时刻。首先，研究人员回顾了实证与诠释性文献，强调神圣时刻在全人健康（whole person）医疗模式中的价值。神圣时刻似乎能够保护临床医师免受职业倦怠的影响，同时促进工作意义感、幸福感及亲社会参与。对于患者而言，神圣时刻似乎能够作为应对压力的缓冲因素，并与幸福感、生活目的感、更高的护理满意度、更强的医患联盟以及心理健康改善相关。研究人员提供了使用"神圣"这一术语的理论依据，其概念根源可追溯至神圣化（sanctification）心理学理论。随后，研究人员总结了神圣时刻的 predisposing factors（ predisposing factors， predisizing因素）、 precipitating factors（ precipitating factors，诱发因素）、 process-based factors（ process-based factors，基于过程的因素）及 prohibitive factors（ prohibitive factors，阻碍因素）。此外，研究人员还对相关现象进行了概念图绘，包括微光时刻（glimmers）、高峰体验（peak experiences）、心流状态（flow states）、神秘体验（mystical experiences）及量子改变（quantum change）。个体层面与系统层面的应用随后得到强调。建议包括开展"神圣时刻查房（Sacred Moment Rounds）"、与灵性照护合作，以及创造有利于神圣时刻发生的医疗条件。最后，研究人员提出了尚未解决的问题与未来研究方向。潜在途径包括将神圣时刻研究拓展至更多情境、识别新的影响因素、设计跨文化研究、虚拟现实研究及影像学研究，以及考察神圣时刻在心理创伤疗愈中的作用。
**背景**
临床医师职业倦怠与患者对医疗卫生系统的不信任是相互交织的突出问题，对双方的福祉均产生负面影响。超过半数临床医师报告存在情绪耗竭与去人格化等倦怠症状。护理及相关卫生学科同样观察到广泛的倦怠报告。鉴于如此高的倦怠发生率，患者更可能遭遇冷漠且缺乏人文关怀的医疗接触，进而引发对整个系统的不信任。这两个问题均为多方面因素所致，且部分根植于人际疏离，因此需要一种能够培养更深层次、更有意义疗愈连接的解决方案。"神圣时刻"为应对这些问题提供了重要保障，并为建立更深刻的医患关系提供了一条途径。其指人们体验超越性、无限性、终极性、深度互联性及灵性情感的短暂时刻。超越性指非凡或超越日常生活的状态；无限性涉及时间或空间感知的转变，以希腊哲学中从chronos（普通时间）到kairos（具有机遇与意义的决定性时刻）的过渡为表征；终极性是到达关于自我、人性或宇宙的基本真理；深度互联性则是由Martin Buber表述为"我-你"（I-thou）相遇的关系性转变，涉及与他人的真实相遇，与将对方视为工具或手段的"我-它"（I-it）体验形成对比。神圣时刻中的情感包括常与灵性体验相关的敬畏与提升感。该术语由临床心理学家Kenneth Pargament在观察医院灵性照护人员工作时首创。实证与诠释性研究表明，神圣时刻对临床医师和患者均具益处：对临床医师而言，神圣时刻能够预防倦怠，促进工作意义感、幸福感及亲社会参与；对患者而言，神圣时刻能够缓冲压力，预测幸福感、生活目的感、更高的护理满意度、更强的医患联盟及心理健康改善。基于神圣化理论的循证研究，全人健康（whole health）运动与医院灵性照护人员的实践，神圣时刻为医疗实践注入了心灵与灵魂。
**概念模型**
研究人员构建了一个包含 predisposing factors（ predisposing因素）、 precipitating factors（诱发因素）、 prohibitive factors（阻碍因素）、 process-based factors（基于过程的因素）及潜在结果的循证概念模型。
**Predisposing Factors（ Predisposing因素）**
指增加个体经历神圣时刻可能性的条件，包括：对新体验的开放性、安全的成人依恋风格（即以积极态度看待自我与他人的健康人际连接倾向）、强烈的宗教/灵性信仰，以及祈祷与冥想等宗教/灵性实践参与。
**Precipitating Factors（诱发因素）**
指点燃神圣时刻的引火物，包括：集体迷宫行走（一种在单径曲折路径中群体行走并保持共同意向的沉思实践）、临终或濒死体验、患者所处的紧张或危机状态，以及临床医师的临在或调谐。神圣时刻的实现通常需要对他人的安全感与信任作为前提。
**Prohibitive Factors（阻碍因素）**
指阻碍神圣时刻发生的因素，包括："找到-修复"文化（强调服务量与快速处理孤立医疗问题）、繁重的工作量、时间缺乏、护理团队交接、住院时间缩短、人员短缺、关于引导灵性宗教对话的培训与指导缺失，以及临床医师的自我设限情感障碍。
**Process-based Factors（基于过程的因素）**
指能够放大或削弱神圣时刻体验或影响的 mediator（mediator，中介因素）。与同事或亲人分享神圣时刻已被识别为潜在中介因素，但全国性内科学临床医师调查显示，临床医师往往不与同事分享这些体验，表明缺乏安全的分享平台。当神圣故事在心理治疗情境中或以肯定、非评判方式被他人接纳时，其力量可能增强并整合入个体更广阔的世界观。
**相关现象的概念图绘**
神圣时刻可被概念化为灵性体验的一种变体，其"经验近亲"包括微光时刻、高峰体验、心流状态、神秘体验及量子改变。研究人员以典型持续时间与潜在影响幅度为两轴进行了概念图绘。
**Glimmers（微光时刻）**
指通常持续数秒的安全、积极或连接性微时刻，可能促进幸福感，但尚缺乏实证研究。其可作为神圣时刻的前体，预示更深层次体验展开的潜力。
**Peak Experiences（高峰体验）**
指涉及强烈积极情绪（如兴奋、狂喜）与完全活着感觉的短暂时刻。虽然此类体验具有价值且唤起水平高，但其效果并非总是持久或转化性的。与神圣时刻相比，高峰体验较为罕见，多见于自我实现个体，而神圣时刻对普通人更为常见可及，且常引发混合而非纯粹积极的情绪。
**Flow States（心流状态）**
指对活动的全身心投入，特征为强烈专注、对行为的控制感、反思性自我意识丧失及时间扭曲，通常持续30分钟至数小时。与神圣时刻预测更广泛的心理成长不同，心流状态预测特定技能的成长、更多活动参与及相关成就。
**Mystical Experiences（神秘体验）**
由Hood操作化为具有自我丧失、一体感、直觉品质（noetic quality）及不可言说性的较长时间体验。此类体验有悠久的宗教传统历史，可通过致幻剂及虚拟现实诱发。其区别于神圣时刻之处在于后者保持自我意识的同时与世界相遇。
**Quantum Change（量子改变）**
类似穿越单向门后个体被根本改变或心理重组的体验，具有明确起点且无终点，特征为仁慈性、惊奇性、生动性及持久性。与神圣时刻均可导致价值观的戏剧性重组，但后者也可能产生更 subtle（subtle，细微）或渐进性收益。
每种神圣时刻可呈现独特谱型，五项核心特质的强度各有差异。例如，具有强烈终极性色彩的神圣时刻可能表现为洞察型量子改变。
**个体与系统层面应用的建议**
关键建议是强化已知可引发神圣时刻的因素或过程，而非人为设计神圣时刻的内容本身。**"神圣时刻查房（Sacred Moment Rounds）"**利用基于过程的因素放大医疗中的神圣时刻力量，涉及在由训练有素的临床医师与灵性照护人员共同主持的安全、有节制空间中交换神圣时刻。灵性照护人员尤其擅长帮助个体将这些时刻整合入现有世界观与个人神学。医疗领导者应审视阻碍因素以指导政策与系统变革，包括：推动从生物力学视角向更人文主义视角的文化转变；促进合理工作量、充足人员配置及激励与患者共度时间的领导力；以及将医疗环境本身认定为神圣空间，通过融入自然、光线、音乐、艺术及文化敏感性装饰的 intentional（intentional，有意的）设计实现。在个体层面，临床医师被邀请在提供照护时创造有利于神圣时刻的条件，特别是践行**compassionate witnessing（compassionate witnessing，慈悲见证）**——即以无评判方式临在于他人情感之中，其根植于灵性照护与创伤知情指南；从灵性照护处寻求关于适应性宗教/灵性信念、世界观内意义建构及可能使员工与患者趋向神圣时刻的实践指导；以及采用基于正念的手卫生方法以提升临床医师正念水平，使其在内心层面更易于接纳神圣时刻。
**未来研究方向**
研究应扩展概念模型至更多情境，包括指导关系、音乐参与等非关系性情境，并开展跨文化研究以评估体验的普遍性。神经影像学尚未在回忆任务中绘制神圣时刻的脑区图谱。未解决问题包括：神圣时刻是否可通过虚拟现实诱发（神秘体验已实现）；人工智能能否引发神圣时刻（该领域研究正在推进，技术可 facilitating（facilitating，促进）虚拟朝圣、模拟神圣仪式及作为灵性向导）。此外，医疗创伤性应激作为医疗程序与住院期间发生的心理伤害，可导致未来医疗回避与治疗不依从。神圣时刻被理论化为创伤体验的抗衡力量，有助于个体在更广阔背景下审视生命、去中心化创伤，并可能为创伤后成长铺平道路。灵性挣扎涉及与神圣相关的紧张体验，虽非必然创伤性，但可预测死亡率与创伤症状。纵向研究表明神圣时刻帮助经历灵性挣扎者实现更多挣扎解决与灵性成长，但其在创伤疗愈中的作用尚待研究。
