评估殡仪场所高频接触表面金黄色葡萄球菌污染及职业暴露风险

《Frontiers in Public Health》：Assessing the risk of Staphylococcus aureus contamination and occupational exposure on high-frequency contact surfaces in funeral venues

　　

摘要：背景：殡仪行业从业人员在处理遗体时面临潜在微生物暴露，但针对特定病原体如金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，S. aureus)的定量风险评估仍较有限。目的：本研究评估殡仪工作人员经污染表面暴露于S. aureus[含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S. aureus，MRSA)]的健康风险，识别关键风险节点及影响因素。方法：2024年研究人员于安徽省4家殡仪馆的高频接触表面(化妆品及工具、水龙头、门把手、操作台面)采集85份拭子样本，定量检测菌落总数、大肠菌群及S. aureus。结合现场数据与职业参数，建立"表面–手–口"传播途径的定量微生物风险评估(quantitative microbial risk assessment，QMRA)模型，采用蒙特卡洛模拟(Monte Carlo simulation，10 000次迭代)及比较风险排序进行分析。结果：物体表面菌落总数合格率为91.76%，S. aureus检出率为16.47%，分离株中MRSA占35.71%；水龙头处S. aureus浓度最高。间接环境接触(水龙头：146.7 MPN/d)所致潜在日摄入中位数为直接接触化妆工具(68.2 MPN/d)的2.15倍。敏感性分析显示手–口转移效率与水龙头表面污染浓度为关键不确定性驱动因子。结论：本研究首次在殡仪卫生领域联合环境监测与定量暴露建模，揭示间接环境暴露较直接工具接触可能带来更高S. aureus传播风险。结果强调加强高频接触表面清洁及严格手卫生，为基于风险的感染控制策略提供科学依据。

论文解读——《Frontiers in Public Health》刊载研究：殡仪场所高频接触表面金黄色葡萄球菌污染及职业暴露定量风险评估

一、研究背景与立项依据

殡仪场所作为处理遗体的特殊公共服务节点，其环境健康风险长期被低估。死后24–48 h内，机体内机会致病菌可显著增殖并通过体液渗出释放至环境中，从事遗体运输、防腐整容及火化的工作人员持续面临直接职业性微生物暴露。中国2024年死亡人数约1093万，其中法定传染病(不含COVID-19)致死约25500例，使得殡仪馆成为阻止传染病从医疗机构向社区扩散的"最后一道防线"。现有研究多聚焦空气化学污染物或总菌落数、真菌群落等广义微生物指标，缺乏针对高职业健康危害的特定病原体——尤其是金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，S. aureus)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S. aureus，MRSA)——的定量研究；既往评估方法未整合环境微生物定量数据与职业暴露参数(接触频率、手卫生习惯等)，难以实现从"检出污染"到"量化风险"的跨越；且总菌落数无法指示接触传播风险，S. aureus虽非粪源指标，却是反映人手脱落、洗手不彻底及间接接触传播的重要卫生指示菌。已有调查表明殡仪人员手携带致病菌株率达31.96％(整容/防腐人员达35.67％)，高于普通人群鼻携带率(21％–25％)。因此，有必要引入定量微生物风险评估(quantitative microbial risk assessment，QMRA)框架，对殡仪场所S. aureus职业暴露进行定量描述与危险度排序。

二、主要关键技术方法概述

研究人员于2024年采取目的抽样法选取安徽省4家不同运营规模(城市级及区域级)殡仪馆，对其高频接触表面(化妆整容工具、操作间水龙头开关、各类门把手/冰柜把手/担架车把手、操作台面)按行业标准(MZ/T 140?2019、GB 19053?2024)以无菌棉拭子(5 cm×5 cm模板)采集85份样本，4 ℃保存并于2 h内送检。微生物学检测包括倾注平板法测菌落总数(CFU/cm²)、三管最大可能数(most probable number，MPN)法结合Baird?Parker琼脂筛选及VITEK 2 Compact系统鉴定S. aureus(MPN/cm²，检出限0.3 MPN/cm²)、头孢西丁纸片扩散法确证MRSA，以及月桂基硫酸盐胰蛋白胨发酵法测大肠菌群。在此基础上构建QMRA模型：定义两种"表面–手–口"暴露情景——情景A(直接接触污染化妆工具后经手入口)与情景B(间接接触污染环境表面如水龙头/门把手后经手入口)，均设为最差情形(不戴手套、无手卫生)；单次接触表面至手部转移菌量N_s,per?event=C_s×A_contact×η_s?h(表面–手转移效率)，日均手部污染剂量D_hand,s=N_s,per?event×F_s(日接触频次)，潜在日经口摄入量D_ingestion=(∑_sD_hand,s)×η_h?m(手–口转移效率)；因缺乏经口S. aureus感染剂量–反应模型，采用比较风险评价法计算相对风险指数(relative risk index，RRI)=D_{ingestion,scenario}/max(D_ingestion)，最高风险情景RRI=1.0。输入参数取概率分布，用Python 3.13进行10 000次蒙特卡洛模拟(Monte Carlo simulation)，并以Spearman秩相关系数行敏感性分析。统计学用SPSS PRO，非正态连续变量以中位数(四分位距)描述，组间比较用Kruskal?Wallis H检验，分类变量用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

三、研究结果

3.1 高频接触表面微生物污染概况

85份样本中菌落总数整体合格率91.76％(78/85)；门把手(38份)与台面(10份)合格率均为100％，化妆整容工具(24份)为79.17％，水龙头/按钮(13份)为84.62％。全样本菌落总数中位数(P₅₀)为0 CFU/25 cm²，第95百分位数(P₉₅)达2442.40 CFU/25 cm²；化妆整容工具污染最重(P₅₀=9.40 CFU/25 cm²，P₉₅=20712.50 CFU/25 cm²)，水龙头按钮P₅₀=2.60 CFU/25 cm²，门把手与台面中位数接近0。四类物体表面菌量分布差异有统计学意义(P＜0.05)，但合格率差异无统计学意义(χ²检验，P=0.220)。结论：总菌落数提示总体卫生尚可，但化妆工具存在局部较重污染。

3.2 指示菌与病原菌污染状况

大肠菌群检出率21.18％(18/85)，S. aureus检出率16.47％(14/85)；化妆整容工具S. aureus检出率最高(25.00％)，台面大肠菌群检出率最高(30.00％)。水龙头表面S. aureus污染浓度中位数达23.25 MPN/cm²，约为门把手及台面等环境表面的10倍。14株S. aureus中5株为MRSA(头孢西丁确证)，占分离株35.71％。结论：S. aureus在特定环境表面(尤其水龙头)呈现高浓度聚集，且MRSA比例不容忽视。

3.3 QMRA结果

最坏情景蒙特卡洛模拟显示：情景B(间接环境暴露)潜在日经口摄入剂量中位数146.70 MPN/d(95％CI：64.80–342.90)，情景A(直接工具暴露)为68.20 MPN/d(95％CI：31.50–156.30)；以情景B为基准(RRI=1.0)，情景A的RRI中位数为0.47(95％CI：0.22–0.93)，即间接环境暴露风险约为直接工具接触的2.15倍。敏感性分析表明手–口转移效率(η_h?m，ρ=0.61)与水龙头表面污染浓度(C_faucet，ρ=0.58)是模型输出不确定性的主要驱动因子。情景B剂量分布更分散(变异系数=0.57)。结论：在设定条件下，经水龙头等环境表面的间接接触是殡仪人员S. aureus职业暴露的主要潜在途径，高于直接工具接触；行为因素(手卫生)与环境表面污染水平为关键可控因子。

四、讨论与结论总结

讨论指出：①总菌落数合格率掩盖了特定病原体危害，化妆工具虽直接接触遗体且菌量高，但因日接触频次高而单日污染负荷不及污染浓度极高的水龙头等环境表面，提示风险管理不能仅凭接触频率判断，须同时考量表面污染浓度——高频接触但易被忽视的环境表面(水龙头、门把手)是隐蔽的风险放大器。②首次在殡仪卫生中引入含蒙特卡洛模拟的QMRA框架，实现了从"污染有无"到"可能摄入量"的量化，敏感性分析印证手卫生依从性与重点表面消毒可降低暴露。③S. aureus检出率16.47％且MRSA占35.71％，比例不低于部分医疗机构非关键区域，提示殡仪场所可能是社区与医疗体系之外的耐药菌储存与传播热点("死亡耐药基因组库" thanato?resistome gene pool)，应纳入常规耐药监测。研究局限性包括缺乏经口S. aureus剂量–反应模型(故用比较风险排序而非绝对感染概率)、部分参数引自其他领域文献需在殡仪场景验证、最差假设可能高估实际风险(但也反向凸显防护措施重要性)、未筛查工作人员自身鼻/皮肤携带状态。基于结果提出分层管理(水龙头/门把手为清洁消毒核心重点)、强化手卫生培训与设施配置、启动MRSA定点监测、工程控制(脚踏式水龙头)等建议。

结论(译自原文Conclusion)：

本研究通过现场微生物学调查联合定量风险建模，首次系统评估并量化了殡仪场所工作人员经污染表面暴露于S. aureus的职业健康风险。结果显示间接环境暴露可能比直接工具暴露构成更大风险；表面污染水平(高频接触表面上S. aureus浓度)与手卫生行为是主要风险驱动因子；较高MRSA检出率提示该职业存在值得关注的健康安全隐患。本研究的方法学框架与基线数据为理解殡仪场所生物性职业危害提供了新视角，也为行业标准实施与评价、制定基于风险分级的精准感染控制策略提供了量化科学依据。将殡仪场所职业健康防护从通用性预防推进至循证靶向干预，对保障从业人员健康及公共卫生安全具有重要意义。未来可将本QMRA框架拓展至耳念珠菌(Candida auris)等其他公共卫生意义重大或传播风险高的新发病原体以评估殡仪职业暴露风险。