由护士主导的、基于移动设备的康复计划对全髋关节置换术后患者的功能恢复和依从性的影响

《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》：Effects of a nurse-led, mobile-based rehabilitation programme on functional recovery and adherence for patients after total hip arthroplasty

　　

陈志毅|桂子珍|李娜|黄天文|肖万里|刘巧丽|康燕|陈晓玲

中国广州中山大学第一附属医院护理系与关节外科

摘要

目的

本研究旨在评估由护士主导的、基于移动技术的康复计划对全髋关节置换术后患者功能恢复和依从性的影响。

方法

这是一项单中心、双臂的准实验性研究。2023年3月至12月期间，纳入了接受初次全髋关节置换术的患者。对照组接受常规护理，而干预组从入院开始参加为期3个月的护士主导的、基于移动技术的康复计划。主要结局指标为髋关节功能（Harris髋关节评分）；次要结局指标包括功能平衡（Berg平衡量表）、日常生活活动能力（Barthel指数）和康复依从性。评估在术前以及术后1个月、3个月和6个月进行。

结果

共招募了107名患者，其中53名分配到对照组，54名分配到干预组。出院前，干预组的住院时间显著短于对照组。在术后1个月、3个月和6个月的随访中，干预组的Harris髋关节评分和Barthel指数均有统计学上的显著改善（P < 0.05）。值得注意的是，两组在术后3个月的功能平衡方面存在统计学上的差异（P < 0.05）。干预组的康复依从性显著高于对照组（P < 0.001）。

结论

由护士主导的、基于移动技术的康复计划在患者的功能恢复和依从性方面显示出积极效果。这种方法为骨科护士提供了有效的过渡性护理策略，以支持患者出院后的康复。

引言

与非手术方法相比，全髋关节置换术（THA）是管理髋关节骨关节炎和骨折的一种具有成本效益的干预措施（Gibbs等人，2023年；Lewis等人，2022年）。该手术应用广泛，预计到2030年每年的THA手术量将达到572,000至635,000例（Kurtz等人，2007年；Sloan等人，2018年）。虽然术后加速康复计划的实施显著缩短了患者的住院时间，但患者持续参与康复对于优化长期结果仍然至关重要（Morrell等人，2021年）。根据世界卫生组织（WHO）的定义，康复包括旨在通过减少功能障碍和改善运动功能来优化身体能力的主动和结构化干预措施（WHO，2001年）。先前的研究表明，THA后的康复有助于减轻疼痛、促进功能恢复并提高生活质量（Adebero等人，2024年；Che等人，2023年）。然而，来自15项研究的证据表明，THA后的不同康复计划在术后6个月内的功能结果可能没有显著差异（Konnyu等人，2023年）。进一步研究发现，这些研究中的干预措施主要集中在术后阶段，对术前康复和出院后康复支持的关注有限。此外，碎片化的康复路径、患者自我管理能力不足以及康复资源获取有限可能会进一步阻碍康复依从性和功能恢复（Dias Correia等人，2019年；McKeon等人，2021年；Groot等人，2022年）。临床上，THA患者在康复的最初3到6个月内关节疼痛和功能会有快速改善，但通常在6个月左右达到平台期（Naylor等人，2009年）。这表明临床护理必须优先关注这一关键6个月期间的持续监测和支持。综上所述，这些局限性凸显了需要一个结构化且易于获取的康复计划，该计划能够整合围手术期康复指导和出院后的持续支持。

基于这些发现，我们之前为THA患者开发了一个康复计划（详见补充表1），该计划已经过专家验证，证实了其科学基础和可行性。该计划包含41个定制的锻炼方案，系统地分为4个阶段，涵盖围手术期到出院后时期。关于康复教学方法，远程康复已被证明是一种有效且被广泛接受的康复方式（Wang等人，2021年）。值得注意的是，它能够改善临床结果、降低医疗成本并减少再入院率（Gilboa等人，2019年）。THA患者的远程康复已在包括美国、葡萄牙、澳大利亚和中国在内的多个国家进行了临床评估（Dias Correia等人，2019年；McKeon等人，2021年；Nelson等人，2020年；Wang等人，2023年）。通过利用数字和移动平台，远程康复使患者能够远程获得专业康复指导，从而促进康复依从性和长期自我管理（Robinson等人，2020年）。尽管远程康复具有优势，但在THA术后维持长期康复依从性和患者参与度仍然具有挑战性。

一项随机对照试验强调了将康复计划建立在理论框架中的重要性，以确保THA患者接受结构化和有效的干预（Wang等人，2023年）。在这项研究中，我们应用了Cox（Lorane Cox，2003年）开发的客户健康行为交互模型（IMCHB）来指导基于理论的干预措施的开发。IMCHB包括一个涉及三个组成部分的互动反馈循环：客户特征、患者-提供者互动和健康结果。该模型已在骨科患者的群组随机对照试验中得到应用，证明了其在改善身体结果方面的有效性（Ahn & Ham，2020年）。研究结果强调了患者在健康管理中的关键作用，并强调了患者主导的自我护理与医疗提供者合作的价值。

总之，远程康复是可行且有效的，但标准化的THA康复方案仍然有限（Zhou等人，2024年）。当前的研究主要集中在术后阶段（Coulter等人，2017年；Giaquinto等人，2010年；Heiberg等人，2012年），而围手术期康复与出院后持续管理的结合仍需进一步探索。此外，很少有研究将结构化的锻炼方案、理论指导的行为支持和移动健康技术整合到一个统一的康复框架中。因此，本研究旨在评估由护士主导的、基于移动技术的康复计划对THA患者功能恢复和依从性的影响。

章节摘录

研究设计和设置

这是一项在中国广州一家三级医院关节外科进行的双臂准实验性研究。为了减少同一临床环境中参与者之间可能产生的组间交流偏差，采用了非同时历史对照设计。对照组包括2023年3月至9月期间接受初次髋关节置换术的患者，而实验组则包括连续入组的

患者特征

在招募过程中，有21名患者因不符合条件而被排除。最终，共有107名患者参与了研究，其中54名在干预组，53名在对照组（图2）。没有患者退出或失访。所有107名患者均被纳入数据分析。

107名患者的基线特征见表1。患者的年龄范围为29至87岁。在所有参与者中，64名为女性（59.8%）。大约65.4%（n =

讨论

本研究显示，干预显著缩短了患者的住院时间

结论

总之，这项研究表明，由护士主导的、基于移动技术的综合康复计划有效增强了THA患者的髋关节功能、功能平衡、日常生活活动能力和康复依从性。通过整合涵盖术前、住院期间和出院后的3个月轨迹，该计划提供了比传统康复更个性化且易于获取的替代方案。这些发现强调了技术驱动的、护士主导的康复方法的潜力

CRediT作者贡献声明

陈晓玲：项目管理、方法学、资金获取、概念化。陈志毅：撰写——初稿、方法学、正式分析、概念化。桂子珍：调查、数据管理。肖万里：正式分析、数据管理。刘巧丽：调查。李娜：调查、数据管理。黄天文：监督、方法学。康燕：撰写——审阅与编辑、监督

未引用的参考文献

世界卫生组织，2001年。

患者知情同意书：

在纳入研究之前，已从所有参与者处获得了书面知情同意。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

伦理批准声明：

本研究获得了中山大学第一附属医院伦理审查委员会（IRB编号：2022673）的批准，并遵循赫尔辛基宣言进行。

数据可用性声明

由于保护参与者隐私的伦理限制，本研究收集和分析的数据不向公众公开。如需数据，可向通讯作者提出合理请求。

资金声明

本研究得到了中山大学第一附属医院护理人才发展计划Ke Lin的资助（KLHL2023CBO3）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

作者衷心感谢中山大学第一附属医院关节外科的所有医务人员和护士在干预实施过程中提供的宝贵支持。