导航辅助经口内镜手术在处理下颌骨支-髁突肿瘤中的应用

《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Navigation-assisted transoral endoscopic surgery for mandibular ramus–condyle tumours

　　

B. 李|G. 王|B. 张|Z. 刘|C. 李|B. 韩|G. 朱|L. 李|B. 严

四川大学华西口腔医院口腔疾病国家重点实验室、国家口腔医学中心、国家口腔疾病临床研究中心及头颈肿瘤外科

摘要

下颌升支和髁突的肿瘤会导致面部不对称、牙关紧闭、咬合不正、颞下颌关节区域肿胀以及疼痛。传统手术需要外部切口，存在面部神经损伤的风险，并会留下疤痕。本研究旨在通过术中导航和内镜技术建立一种微创的下颌升支-髁突肿瘤切除方法。通过尸体解剖评估了该方法的安全性和可行性。本研究共纳入9名患有下颌升支和髁突骨瘤或骨软骨瘤的患者。所有患者均接受了导航辅助的经口内镜肿瘤切除术。尸体解剖展示了经口内镜进入下颌升支-髁突单元的方法，并有助于分析相关解剖结构。所有患者的下颌肿瘤均被成功切除，术后并发症发生率较低，下颌的形态和功能得到了满意的保护。结果表明，在初步临床应用中，导航辅助的经口内镜手术对于下颌升支-髁突肿瘤是可行且有效的。需要更大样本量的研究以及对导航系统进行进一步评估，以确认手术的准确性。

章节摘录

解剖安全性评估

通过尸体解剖评估了经口内镜方法的安全性。在厦门大学第一附属医院，对两具成人尸体标本进行了经口内镜入路以暴露翼下颌间隙的操作。将红色和蓝色硅胶染料注入颈部的主要动脉和静脉（包括颈总动脉、椎动脉和颈内静脉）以便于识别。

解剖安全性

为了通过经口途径进入翼下颌间隙，在磨牙的后外侧部位做了一个切口，该切口与翼下颌韧带平行，从下颌第二磨牙水平延伸到上颌磨牙水平，类似于矢状骨切开术的切口（图1A）。切开黏膜和颊肌后，移除颊脂肪垫，从而建立通向翼下颌间隙的手术通道。

讨论

在切除下颌升支-髁突肿瘤的外科方法中，口腔外入路存在面部神经损伤的风险，并且术后美观效果较差；而经口入路由于解剖结构的复杂性和邻近性尚未得到广泛使用³。本研究使用内镜和术中导航系统，有助于克服经口入路的挑战。本研究通过尸体解剖评估解剖安全性，具有创新性。

伦理批准

该研究已获得四川大学华西口腔医院伦理委员会的批准（WCHSIRB-D-2020-311-R1）。尸体捐献给了厦门大学第一附属医院用于科学研究。

患者同意

已获得患者同意。

资金支持

本研究得到了四川大学华西口腔医院研发项目（项目编号：RD-03-202309）和临床研究项目（项目编号：LCYJ-MS-202303）的支持。

利益冲突

无。