《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Structural and functional basis for internal derangement of the temporomandibular joint: a histological investigation
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近年对颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)紊乱治疗的兴趣日益增加，许多手术与非手术治疗均基于大体解剖研究所得的解剖假设，而此类研究分辨率不足，难以阐明其精细结构。本研究旨在明确翼外肌上头(superior head of la
近年对颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)紊乱治疗的兴趣日益增加，许多手术与非手术治疗均基于大体解剖研究所得的解剖假设，而此类研究分辨率不足，难以阐明其精细结构。本研究旨在明确翼外肌上头(superior head of lateral pterygoid, SLP)的止点。研究人员获取25例尸体颞下颌关节行整体(en bloc)切取，行旁矢状(parasagittally)切片，每100–200 μm制备组织学切片，采用Masson三色(Masson trichrome)染色并观察肌纤维止点。结果显示，SLP极少止于关节盘(articular disc)；大部分肌纤维止于髁突颈翼肌窝(pterygoid fovea)。仅少数标本可见有相当数量的肌纤维插入关节盘。上述观察结果为TMJ关节盘前脱位(anterior disc displacement)治疗方案的考量提供了新的解剖学依据。
论文解读：颞下颌关节结构紊乱的结构与功能基础——翼外肌上头与关节盘关系的组织学研究
一、研究背景与目的
颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)关节盘前移位(anterior disc displacement)是临床常见病变，传统理论认为翼外肌上头(superior head of the lateral pterygoid muscle, SLP)肌纤维止于关节盘，闭口时收缩以阻止关节盘后滑，SLP功能异常被认为参与关节盘前移位的发病机制，并据此衍生出关节镜下SLP松解等术式。然而该解剖关系长期依赖大体解剖(gross dissection)观察，既往文献报道SLP止于关节盘的比例变异极大（2%–69.8%），缺乏高分辨率的连续组织学证据。鉴于TMJ各结构空间关系极为紧密，仅凭大体解剖易将紧贴关节盘走行但最终止于骨面的肌腱误判为止于关节盘。因此，研究人员开展此项组织学调查，以旁矢状连续切片结合Masson三色染色，精确界定SLP与TMJ关节盘及髁突的解剖止点关系，为TMJ生物力学及关节盘前移位治疗提供形态学依据。论文发表于International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery。
二、主要技术方法
研究人员采用24具尸体来源的25侧TMJ标本（剔除3例制备失败），经10%甲酸脱钙、石蜡包埋后沿旁矢状面(parasagittal plane)连续切片（厚5 μm），每100–200 μm取材一张行Masson trichrome染色，光镜下逐层观察SLP肌纤维及腱性结构相对于关节盘、关节囊及髁突颈翼肌窝(pterygoid fovea)的止点分布，并通过连续切片二维信息进行三维关系重建。
三、研究结果
Age and sex distribution（年龄与性别分布）
共纳入25侧关节（男16，女9），供体平均年龄73.0±8.5岁（60–99岁），记录各标本侧别与基本信息。
The pilot study（预实验）
预实验6例标本中未发现SLP肌纤维直接止于关节盘；水平切面显示SLP主要止于髁突颈内2/3的翼肌窝，关节盘出现后仅有极少数分离的小束肌纤维偶见插入关节盘前外侧区域，提示大体观易混淆的"贴行纤维"实质止于骨。
The main study（正式研究）
25侧关节中，64%（16侧）无SLP肌纤维插入关节盘；28%（7侧）<1%肌纤维极少量插入关节盘–囊复合体；仅8%（2侧）有1–5%肌纤维插入关节盘基底部，此2侧同时伴明显骨关节炎改变及关节盘前移位，且绝大部分（≥95%）肌纤维仍止于髁突。典型标本见SLP与关节盘间存在明确筋膜间隙(fascial plane)，SLP腱性延伸形成致密腱带经关节盘基底下方最终止于髁突颈翼肌窝，该腱性结构与关节盘前附着相连但不含肌纤维止入关节盘本体。
四、讨论与结论总结
传统基于大体解剖的SLP–关节盘止点描述受到质疑。本组织学研究表明SLP主体（≥95%）以腱性结构止于髁突颈翼肌窝(pterygoid fovea of the condylar neck)，SLP与关节盘间常存在明确筋膜平面，仅极少数标本（≤8%）有微量（<5%，多为<1%）肌纤维散在插入关节盘前份或关节盘–囊交界，且该现象多见于伴退行性变及关节盘前移位的标本，可能为病理状态下软组织重塑(soft tissue remodelling)。研究中存在关节盘前移位却无任何SLP肌纤维插入关节盘的病例，提示关节盘前移位可能有独立于SLP牵拉的发病机制；且SLP牵动关节盘独立移动髁突的理论缺乏解剖基础。SLP在健康关节中的功能更可能是对抗升颌肌群闭口时对髁突产生的作用力。
研究结论（翻译）：
本研究发现SLP解剖止点主要为下颌骨髁突：64%关节仅见肌纤维止于髁突；28%关节绝大多数肌纤维止于髁突，仅<1%纤维插入关节盘和/或关节囊；8%关节多数肌纤维止于髁突，但有1–5%纤维插入关节盘。因此，本研究所见的SLP与髁突及关节盘–囊复合体的解剖关系，单独并不能轻易解释肌作用引起关节盘独立于髁突的运动。基于这些发现，提出健康关节中翼外肌上头的功能是在闭口过程中拮抗强大的下颌升肌群施加于髁突的力。本研究进一步阐明了SLP与髁突及关节盘–囊复合体的精确关系，为考量各类颞下颌关节病变的治疗方案提供了补充解剖学依据。
