小儿心内科门诊简明焦虑筛查工具(Briefer Anxiety Screening Tool)——PROMIS儿童焦虑量表(PROMIS-Anx)在患先天性心脏病及获得性心脏病儿童中同期效度(Concurrent Validity)的验证

《JACC: Advances》：Validation of a Briefer Anxiety Screening Tool for Use in Pediatric Cardiology Clinics

　　

背景(Background)：焦虑症(anxiety disorders)在患小儿心脏病(pediatric heart disease, PHD，含先天性、心律失常性及获得性心脏病)患儿中常见。标准筛查工具——儿童焦虑相关情绪障碍筛查表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED)条目过多，不适用于繁忙的小儿心内科门诊。 目的(Objectives)：本研究评估简明工具——患儿报告结局测量信息系统儿童焦虑量表(Pediatric-Reported Outcomes Measurement Information System Pediatric Anxiety, PROMIS-Anx)相对于SCARED在PHD患儿中的同期效度(concurrent validity)。 方法(Methods)：2020年1月至2022年8月，PHD患儿(年龄7.5至<18岁)及其照护者在心内科门诊同时完成PROMIS-Anx与SCARED。采用Spearman相关系数(rs)分析PROMIS-Anx与SCARED得分的相关性，并使用Youden指数确定PROMIS-Anx的儿童及照护者版临界值(cut point)。 结果(Results)：纳入144对患儿/照护者，按SCARED判定36.0%患儿存在焦虑。女性、青少年及已知行为健康障碍(behavioral health disorders, BHDs)患儿SCARED与PROMIS-Anx得分更高，但与心脏病严重程度、种族或族裔无关。患儿自填SCARED与PROMIS-Anx高度相关(rs= 0.76, P < 0.001)，照护者填写两者中度相关(rs= 0.58, P < 0.001)，均有统计学意义。基于SCARED参照标准，确定PROMIS-Anx得分>30为提示有明显焦虑症状的阈值。 结论(Conclusions)：PROMIS-Anx得分与SCARED在各分数段均相关，尤以患儿自填时显著。在心内科门诊常规使用PROMIS-Anx等简明工具筛查焦虑，可促进PHD患儿焦虑症的早期识别与治疗。

论文解读：《Validation of a Briefer Anxiety Screening Tool for Use in Pediatric Cardiology Clinics》发表于《JACC: Advances》

研究背景

小儿心脏病(pediatric heart disease, PHD)包括先天性心脏病、心律失常性及获得性心脏病，此类患儿焦虑症(anxiety disorders)患病率高达15%–33%，显著高于美国普通儿童(~9%)。合并焦虑与更差的健康结局及更高医疗资源利用相关。美国心脏协会(American Heart Association)呼吁先天性心脏诊疗项目将心理支持整合入护理体系，心内科门诊是多数PHD患儿的"医疗之家(medical home)"，是筛查并发心理障碍的理想场所。然而现行金标准筛查工具——儿童焦虑相关情绪障碍筛查表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED)含41个条目，完成需约10分钟，因耗时过长难以在繁忙门诊常规开展。患儿报告结局测量信息系统(Patient-Reported Outcomes Measurement Information System, PROMIS)儿童焦虑量表(PROMIS Pediatric Item Bank GenPop v3.0 – Anxiety, 简称PROMIS-Anx)仅含13–15题，可在1–2分钟内完成，虽在普通儿科人群已验证，但在PHD人群中效度未知。为此，Boston Children's Hospital Department of Cardiology的研究人员开展本研究，验证PROMIS-Anx对比SCARED的同期效度(concurrent validity)，并确定适用于PHD人群的筛查临界值(cut point)。研究结论显示PROMIS-Anx与SCARED高度相关，患儿自填PROMIS-Anx得分>30可作为提示需进一步精神心理评估的筛查阈值，支持在小儿心内科门诊将简明PROMIS-Anx纳入常规焦虑筛查以及早识别并转诊。

主要研究方法概述

研究人员于2020年1月至2022年8月在门诊连续招募7.5至<18岁、确诊先天性/心律失常性/获得性PHD且至少有3次既往心内科就诊史、近3个月未行心脏导管或手术的患儿及其照护者，排除近期手术者。患儿及照护者分别独立填写儿童版及照护者版SCARED(41题，0–2分，总分0–82，≥25为阳性)和PROMIS-Anx儿童版(15题，总分15–75)与照护者版(13题，总分13–65，均1–5分Likert量表)。心脏病严重程度按2025 AHA/ACC指南分为轻中重。行为健康诊断(behavioral health diagnoses, BHDs)从电子病历提取。缺失<10%条目的问卷以该题中位数填补。连续变量用均值±SD或中位数(Q1,Q3)，分类变量用频数和百分比。用Spearman相关系数(r_s)评估SCARED与PROMIS-Anx相关性，用ROC曲线Youden指数及匹配SCARED阳性率法确定PROMIS-Anx最佳截断值，计算灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、假阴性及假阳性率。

研究结果

Results——受试者特征与问卷完成情况

共纳入144对患儿/照护者，中位就诊年龄14.2岁，42.4%为女性，63.9%为中度心脏病，26.4%为重度，42.4%有已知BHD(其中25.0%为焦虑障碍或焦虑合并其他BHD)。PROMIS-Anx完成率高于SCARED(儿童95.1% vs 81.9%；照护者95.8% vs 88.2%)。按SCARED≥25判定，36.0%患儿存在临床显著焦虑，女性、青少年及已知BHD患儿两量表得分均显著更高，而心脏病严重程度、种族、族裔组间无差异。

Results——SCARED与PROMIS-Anx评分相关性

患儿自填两量表高度相关(r_s= 0.76, P < 0.001)，在7.5–12.9岁和13–<18岁亚组均一致(r_s= 0.76)；照护者填写两量表中度相关(r_s= 0.58, P < 0.001)。患儿与照护者间评分仅有中度一致(PROMIS-Anx: r_s= 0.41; SCARED: r_s= 0.47)，提示照护者倾向于低估患儿焦虑。

Results——PROMIS-Anx各分组得分及最佳截断值

SCARED≥25组患儿自填PROMIS-Anx中位数35(Q1,Q3: 29,40)显著高于SCARED<25组22(18,28)(P < 0.001)；照护者报告中SCARED≥25组PROMIS-Anx中位数35(31,42)也显著高于<25组21(16,25)(P < 0.001)。ROC分析得出儿童PROMIS-Anx≥25灵敏度最高(95.9%)但假阳性率高且阳性率(57.7%)远超SCARED阳性率。选用与SCARED相同检出比例(36.0%)的截断值——儿童PROMIS-Anx >30，其灵敏度为69.4%(95%CI: 54.6%–81.7%)，特异度81.8%(72.2%–89.2%)，假阴性率30.6%，假阳性率18.2%。将该截断值套用于照护者PROMIS-Anx，灵敏度75.0%(53.3%–90.2%)，特异度87.0%(79.4%–92.5%)，假阴性率25.0%，假阳性率13.0%。

讨论与结论总结

讨论指出PHD患儿超三分之一达临床显著焦虑水平，女童及青少年风险更高。PROMIS-Anx与SCARED在整个分值范围相关，尤以患儿自评为佳，且因题量少、完成率高、耗时短更适合门诊快节奏。研究确定PROMIS-Anx >30可对标SCARED≥25的阳性检出率，虽有一定假阴性，但开展筛查本身可开启心理健康话题并促进转诊。强调患儿自评优于单纯依赖照护者代理报告，因青少年常向父母隐瞒内心焦虑程度。局限性含便利抽样可能未完全代表全体PHD人群、BHD靠病历编码可能低估、以SCARED而非临床访谈为参照标准。未来需大样本验证及对照临床访谈的诊断准确性研究，并评估筛查对转诊及心理健康服务获取的影响。

原文结论译文：PROMIS-Anx是一种简明焦虑问卷，在患有各类心脏疾病的儿童中与SCARED具相关性。将其用作门诊小儿心内科筛查工具可提高PHD患儿焦虑症检出率，并有望实现更早的转诊与干预。需在更大样本中验证本研究结果，此外可通过PROMIS-Anx对比临床医师访谈来评估诊断准确度并验证本研究确定的临界值。