《JACC: Clinical Electrophysiology》：CA in AF With LVSD With and Without LV Fibrosis
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路易丝·塞根（Louise Segan）|彼得·M·基斯特勒（Peter M. Kistler）|肯尼斯·乔（Kenneth Cho）|谢恩·纳纳亚卡拉（Shane Nanayakkara）|大卫·M·凯（David M. Kaye）|本尼迪克特·科斯特洛（Benedict Co
路易丝·塞根（Louise Segan）|彼得·M·基斯特勒（Peter M. Kistler）|肯尼斯·乔（Kenneth Cho）|谢恩·纳纳亚卡拉（Shane Nanayakkara）|大卫·M·凯（David M. Kaye）|本尼迪克特·科斯特洛（Benedict Costello）|希特什·帕特尔（Hitesh Patel）|哈里哈兰·苏古马尔（Hariharan Sugumar）|亚历山大·沃斯科博伊尼克（Aleksandr Voskoboinik）|梁汉·凌（Liang-Han Ling）|理查德·希林（Richard Schilling）|马努贾·普雷马拉特内（Manuja Premaratne）|约瑟夫·B·莫顿（Joseph B. Morton）|乔纳森·M·卡尔曼（Jonathan M. Kalman）|桑迪普·普拉布（Sandeep Prabhu）
澳大利亚墨尔本的贝克心脏与糖尿病研究所（The Baker Heart and Diabetes Research Institute, Melbourne, Australia）
摘要
背景
导管消融（CA）可改善伴有左心室收缩功能障碍（LVSD）的心房颤动（AF）患者的预后，但左心室纤维化的影响仍不明确。
目的
本研究旨在比较根据心脏磁共振成像（CMR）显示的左心室晚期钆增强（LGE）情况，对AF和LVSD患者进行导管消融后的预后效果。
方法
来自CAMERA-MRI II（一项关于导管消融与药物治疗心房颤动合并收缩性心力衰竭和心肌纤维化的多中心随机对照临床试验）的研究患者被分为LGE阳性（LV LGE负担≥5%）和LGE阴性（<5%）两组，所有患者均接受了导管消融治疗。12个月时的随访指标包括左心室射血分数（LVEF）的变化、LVEF是否恢复正常、AF负担以及心力衰竭住院情况。
结果
共有80名患者接受了导管消融治疗（40名为LGE阳性，40名为LGE阴性）。两组患者的LVEF均有显著改善（LGE阳性组：ΔLVEF +20.3 ± 11.0%；LGE阴性组：+21.7 ± 11.8%；组间差异的P值 = 0.578）。未经调整的12个月LVEF水平在LGE阳性组较低（49.1 ± 11.3% vs 54.5 ± 9.0%；P值 = 0.019）；然而，在调整了基线心脏磁共振成像和疾病严重程度指标后，LGE状态与12个月LVEF水平无独立关联（P值 = 0.849）。LGE阳性组中LVEF恢复正常的比例较低（52% vs LGE阴性组的82%；P值 = 0.004），但无心律失常生存率和AF负担的减少情况相当。两组患者的生物标志物、功能状态和生活质量均有改善。较高的LGE负担（>20%）与LVEF恢复程度减弱相关。
结论
在伴有LVSD的AF患者中，无论LGE状态如何，导管消融均能显著改善左心室收缩功能和临床状况。LGE阳性患者的12个月绝对LVEF水平和恢复正常率较低，这与更严重的基线疾病状况一致；较高的纤维化负担似乎会影响恢复的程度，并可能影响对预后的预期。
章节摘录
患者群体
CAMERA-MRI II是一项国际性的、多中心的、开放标签的、由研究者发起的随机对照试验，于2020年9月20日至2024年6月2日在澳大利亚和英国进行，比较了导管消融（CA）与药物治疗（MRC）在AF和LVSD患者中的疗效。13 筛选标准为患有阵发性或持续性AF且LVSD（LVEF ≤45%）的患者。完整的纳入和排除标准见补充表S1。所有参与者均签署了书面知情同意书。
研究人群
2020年9月至2024年6月期间，共有224名患者在澳大利亚和英国的9个研究中心接受了筛查，其中120名患者被纳入研究（见补充图S1）。其中80名为LGE阳性患者（平均LGE负担为12.6 ± 6.4%，缺血性病因占43%，持续性AF占81%），他们被1:1随机分配到导管消融组或药物治疗组。其余40名为LGE阴性患者（平均LGE负担为0.1%，持续性AF占83%），他们也接受了导管消融治疗。LGE阳性组和LGE阴性组的LGE负担分布如下：
讨论
在这项CAMERA-MRI II的预设亚分析中，我们评估了基线CMR显示的心肌纤维化是否会影响AF和LVSD患者接受导管消融后的恢复情况，通过比较LGE阳性和LGE阴性患者的恢复情况来进行研究。主要发现有三点：1）无论LGE状态如何，消融治疗均能显著改善两组患者的左心室收缩功能，12个月时的LVEF平均提升幅度相似。2）尽管改善程度相当，
结论
在AF和LVSD患者中，存在LGE并不妨碍导管消融后左心室功能、症状和生活质量的显著改善。与之前的CAMERA-MRI研究结果一致，随着纤维化负担的增加，恢复的极限可能降低，表现为LVEF绝对值较低且LVEF恢复正常的可能性降低。在当前的消融治疗队列中，基线LGE负担似乎反映了心肌的病变情况和疾病阶段，并可能影响恢复的程度。
资金支持与作者披露
塞根博士（Dr Segan）获得了NHMRC/NHF联合资助的研究生奖学金。基斯特勒博士（Dr Kistler）从雅培医疗（Abbott Medical）获得了咨询和演讲费用，并在Biosense Webster的资助下担任顾问委员会成员。卡尔曼博士（Dr Kalman）获得了美敦力（Medtronic）和Biosense Webster的资助。普拉布博士（Dr Prabhu）获得了NHF、雅培医疗（Abbott Medical）和波士顿科学（Boston Scientific）的资助和培训支持；他还收到了演讲费和顾问费。
