磷酸甘油乙醇（PEth）检测在寻求肾移植患者中的临床应用与意义

《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：Clinical Utility and Impact of Phosphatidylethanol (PEth) Testing in Patients Pursuing Kidney Transplantation

　　

马修·吉什（Matthew Gish）|雷切尔·迈耶（Rachel Meyer）|汉娜·博斯特威克（Hannah Bostwick）|德鲁·费伦兹（Drew Fellenz）|詹妮弗·吉福德（Jennifer Gifford）|维克托·内蒂（Victor Nettey）|劳拉·普里奥雷洛（Laura Priorello）|希尔申杜·辛哈（Shirshendu Sinha）|阿德里亚娜·瓦斯克斯（Adriana Vasquez）|拜伦·史密斯（Byron Smith）|卡莉·辛斯托克（Carrie Schinstock）|大卫·C·菲普斯（David C. Fipps）

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所阿利克斯医学院（Mayo Clinic Alix School of Medicine, Rochester, MN）

背景

磷脂乙醇（PEth）是一种全血生物标志物，能够以极高的灵敏度和特异性检测过去28天内的酒精使用情况。尽管PEth在实体器官移植的筛查过程中被越来越多地使用，并且其在肝脏移植候选者中的临床应用已经得到充分验证，但其在肾脏移植中的应用效果尚不明确。

方法

我们对2020年6月1日至2024年6月30日期间，在三个三级转诊中心接受肾脏移植评估并进行了PEth检测的所有患者进行了回顾性病历审查。提取的数据包括人口统计学信息、透析和移植状态、肾脏疾病的病因、精神疾病和物质使用共病情况以及心理社会评估得分。对于PEth检测结果呈阳性的患者，我们还进一步审查了患者自报的酒精使用情况、同时进行的尿乙基葡萄糖醛酸苷（uEtG）检测结果，以及PEth对临床决策的影响，包括心理社会评分的变化、物质使用障碍（SUD）的诊断或治疗建议的调整，以及移植名单状态的决策。

结果

共有2,472名患者（平均年龄56.8岁；62.6%为男性；66.3%为白人）在三个医疗中心接受了PEth检测作为移植评估的一部分。总体而言，228名患者（9.4%）的PEth检测结果呈阳性，其中大多数（81%）的检测值对应于中度酒精使用（20–199 ng/mL）。在PEth检测呈阳性的患者中，73.9%在心理健康专家的诊断后被诊断为同时患有酒精使用障碍（AUD）。当同时进行PEth和uEtG检测时，80%的情况下两者结果不一致。在近一半的阳性病例（46.5%）中，PEth检测结果与患者自报的饮酒情况存在差异。在70.2%的阳性病例中，PEth检测结果影响了临床决策，最常见的影响是移植名单状态和SUD治疗建议的调整。

结论

PEth检测提高了肾脏移植候选者中酒精使用的检测率，发现了uEtG检测和自我报告未能发现的病例，并揭示了经常影响临床决策的差异。PEth检测呈阳性的患者中酒精使用障碍的高发率表明，这一人群中存在酒精使用风险的低估。常规的PEth筛查可能有助于提高酒精使用的检测率，指导有针对性的干预措施，为移植名单状态的决策提供依据，并优化肾脏移植的结果。

章节摘录

背景/引言：

在实体器官移植领域，对酒精和物质使用的客观测量已成为常规做法，用于帮助筛查物质使用障碍（SUD）的候选者。酒精使用障碍（AUD）是一种常见的、慢性复发-缓解性疾病，与实体器官移植后的排斥反应、移植物丢失和死亡率相关¹。最新的《肾脏疾病：改善全球预后》（KDIGO）实践指南并未特别推荐对AUD进行筛查

方法：

本研究是一项经过IRB批准的多中心回顾性病历审查，涉及明尼苏达州、亚利桑那州和佛罗里达州的三个大型三级学术移植转诊中心。数据来自一个包含所有在2020年6月1日至2024年6月30日期间在这些中心接受肾脏移植评估且至少进行过一次1-棕榈酰-2-油酰-磷脂乙醇（POPEth 16:0/18:1）检测的患者数据库。我们排除了某些个体

结果

本研究的研究对象为2020年6月1日至2024年6月30日期间在三个三级护理中心接受肾脏移植评估的10,490名患者。其中，2,472名患者（23.57%）在移植评估开始时接受了PEth检测（亚利桑那州：n = 1,858；明尼苏达州：n = 418；佛罗里达州：n = 196）。详见表2，了解接受PEth检测患者的群体人口统计学信息。

讨论

在这项针对肾脏移植候选者的多中心队列研究中，PEth检测结果呈阳性的病例中，近一半的情况与患者自报的最后一次饮酒日期和/或饮酒模式存在差异。此外，PEH检测结果阳性在大多数情况下影响了临床决策，最常见的是影响遴选委员会的决策（如推迟/拒绝列入移植名单）或更新SUD治疗建议。此外，大多数PEH检测呈阳性的患者

局限性与未来研究：

本研究的局限性包括其回顾性设计、患者多样性有限，以及导致PEH检测请求的临床实践模式多样。由于样本中白人男性患者比例高于全国移植受者的平均水平³⁸，这些结果的普遍性受到影响。此外，如果PEH检测在心理社会评估之前进行，会限制我们识别其对诊断和治疗建议变化的影响

结论：

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