《Journal of Adolescent Health》：Stability of Transgender Identity in Adolescents Seen in Mutlidisciplinary Specialized Gender Centers: A Mulitcenter Study in Canada
编辑推荐：
目的(Purpose)：确定转诊至专科性别门诊的青少年在就诊后持续保有初诊时性别认同的比例、继续接受性别肯定激素(gender-affirming hormones, GAH)的比例，以及发生去医学化复归(detransition)的比例。方法(Methods
目的(Purpose)：确定转诊至专科性别门诊的青少年在就诊后持续保有初诊时性别认同的比例、继续接受性别肯定激素(gender-affirming hormones, GAH)的比例，以及发生去医学化复归(detransition)的比例。方法(Methods)：对2012年至2017年间转诊至加拿大四家儿科内分泌性别门诊、诊断为性别不安(gender dysphoria, GD)的青少年进行回顾性病历审查。结果(Results)：共纳入445例青少年，中位随访2.4年(四分位距[IQR]：1.1–7.2)；331例(74.4%)为出生指派女性(assigned female at birth, AFAB)，114例(25.6%)为出生指派男性(assigned male at birth, AMAB)。性别不安初发平均年龄为9.5(标准差[SD] 3.6)岁。总计421例(94.6%)维持初诊时的性别认同或重新认同为非二元性别(non-binary)，仅24例(5.4%)改变为通常与出生性别一致的性别认同。在317例初诊认同为男性的AFAB青少年中，15例(4.7%)改变性别认同：10例改为女性，5例改为非二元性别。在109例初诊认同为女性的AMAB青少年中，5例(4.6%)改变性别认同：3例改为男性，2例改为非二元性别。初诊为19例非二元性别者中，4例(21.0%)改变认同：3例AMAB转为女性，1例AFAB转为男性。353例(79.3%)启动了GAH，仅4例(1.1%)停用GAH。讨论(Discussion)：大多数青少年(97.1%)持续认同为与出生指派性别不一致的二元或非二元性别；仅2.9%回归与出生指派性别一致的性别认同。初诊为非二元性别者无人回归与出生指派性别一致的二元性别。GAH停药极为罕见。
《Stability of Transgender Identity in Adolescents Seen in Multidisciplinary Specialized Gender Centers: A Multicenter Study in Canada》论文解读
本文发表于Journal of Adolescent Health，研究对象为2012–2017年转诊至加拿大四家儿科内分泌性别门诊（British Columbia儿童医院性别门诊、Alberta儿童医院Metta门诊、Eastern Ontario儿童医院Diversity门诊及IWK健康中心Trans Health门诊）并接受全面生物心理社会评估后确诊性别不安(Gender Dysphoria, GD；依据DSM?5标准)的445名青少年。近年北美寻求性别肯定医疗照顾的跨性别及非二元性别(Transgender and Non?Binary, TNB)青少年人数显著上升，公众与部分决策机构担忧青少年TNB认同不稳定、日后会"后悔"并停用性别肯定激素(Gender?Affirming Hormones, GAH)或发生去医学化复归(detransition，俗称"脱圈")，但现有高质量临床队列证据尚不充分。为此，研究人员开展本回顾性多中心队列研究，旨在明确经严格评估后就诊青少年的性别认同稳定性、GnRH类似物/性腺抑制治疗(Gonadotropin Suppression Therapy, GST)或辅助抗雄激素/月经抑制治疗(Adjunctive Therapy, AT)及GAH的使用与中止情况。结果显示：94.6%的青少年维持初诊时TNB认同或转为非二元性别，仅2.9%回归与出生指派性别(Assigned Sex At Birth：AFAB＝出生指派女性，AMAB＝出生指派男性)一致的认同；79.3%启动GAH，仅1.1%停用GAH。该发现支持在规范临床评估背景下青少年TNB认同具高度稳定性，GAH中止率极低，可为临床实践与政策制定提供参考。
研究人员采用的关键方法如下：对四家加拿大儿科性别门诊2012–2017年间符合纳入标准（已进入青春期[Tanner分期≥2]、首次性别门诊就诊后至少随访1年、启动GST/AT和/或GAH前获得青少年及/或监护人书面知情同意）的GD确诊青少年进行回顾性病历数据提取；采集初诊性别认同、GD初发年龄、首诊及转诊年龄、GST/AT与GAH起始及中止时间与原因等；统计学描述采用均数±标准差(SD)、中位数与四分位距(IQR)及频数百分比，组间比较用Wilcoxon秩和检验与Pearson卡方或Fisher精确检验，二分类比例之95%置信区间(CI)按Wilson得分法计算，以p＜0.05为差异有统计学意义，使用R软件(version 4.4.1)完成分析。
结果(Results)
整体队列特征：445例青少年中AFAB 331例(74.4%)、AMAB 114例(25.6%)；首诊平均年龄15.3(SD 2.1)岁；GD初发平均9.5(SD 3.6)岁；自意识到GD至首诊中位间隔4.9(IQR 3.1–8.2)年；首诊至转诊中位间隔0.3年(IQR 0.2–0.4)；性别门诊中位随访2.4年(IQR 1.1–3.3)。67.2%(299/445)启动GST或AT（AMAB 81.6% vs AFAB 62.2%，p＜.001），79.3%(353/445)启动GAH（AFAB 81.3% vs AMAB 73.7%，p＝0.085）。
性别认同变化(Gender Identity Change)：随访结束时421例(94.6%, 95% CI 92.1%–96.3%)维持初诊TNB认同或转为非二元性别，24例(5.4%, 95% CI 3.7%–7.9%)改变认同，其中仅13例(2.9%)回归与出生指派性别一致的认同（AFAB中10/331[3.0%]由男性认同改回女性，AMAB中3/114[2.6%]由女性认同改回男性）。初诊为AFAB认同男性者317例中15例(4.7%)改变（10例改回女性、5例改非二元）；初诊为AMAB认同女性者109例中5例(4.6%)改变（3例改回男性、2例改非二元）；初诊为非二元性别19例中4例(21.0%)改变（1例AFAB转男性、3例AMAB转女性），无非二元初始者回归与出生指派性别一致的二元性别。综上97.1%(432/445)持续认同为与出生指派性别不一致的二元或非二元性别。
GST或AT使用情况：299例启动GST/AT，35例(11.7%)中止；记录到中止原因者中，10例因性别认同改变（含4例因回归出生指派性别）、8例因即将或已启动GAH、5例改用其他停经方式等。部分青少年同时报告多重原因。
GAH使用情况：353例启动GAH，仅4例(1.1%，均为AFAB)中止GAH——1例因重度抑郁并归因GAH、1例因担心不孕及脱发、1例对体格改变不满意、1例因重新认同为非二元性别；无因回归出生指派性别而中止GAH者。
讨论(Discussion)与结论翻译
讨论指出：经Endocrine Society及WPATH SOC 7/8指南要求之全面心理评估后，仅极少数(2.9%)青少年回归出生指派性别认同，与近期其他临床队列再认同率相近；非二元初始认同者变动率较高但无人回归出生指派二元性别；GST/AT中止多因进入下一治疗阶段(GAH)或个体化性别探索需要，非治疗不当；GAH中止率(1.1%)远低于部分调查报道，与荷兰及英国队列一致。研究局限性含回顾性设计的选择偏倚（未纳入未就医或缺乏家庭支持青少年）、病历记录信息偏倚及AFAB比例偏高可能受社会文化因素影响。
结论(Conclusion)：在经综合心理社会评估与支持的学术儿科性别门诊中，大多数(97.1%)转诊青少年持续认同为TNB；仅2.9%回归与出生指派性别一致的性别认同；初诊非二元性别青少年认同较流动但无人回归出生指派二元性别；多数(79.3%)启动GAH且GAH中止罕见(1.1%)，无因回归出生指派性别中止GST/AT或GAH者；部分启动GST/AT者(11.7%)后续中止多为衔接GAH或达个体化目标。结果表明在规范临床背景下青少年性别认同具高度稳定性，回归原生性别及GAH中止率低，可为消除"青少年太年轻无法决断"之顾虑提供循证依据。
