妊娠期过敏反应与肾上腺素的使用

《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》：Anaphylaxis and Epinephrine Use in Pregnancy

　　

Luciana Kase Tanno | Anne K. Ellis | Lubnaa Hossenbaccus | Catherine S. Stika | Gianenrico Senna | Marco Caminati | Victoria Cardona | Mariana Castells | Michel Mertes | Pascal Demoly | Mickael Schatz

法国蒙彼利埃大学医院肺科、过敏与胸腔肿瘤科过敏科

妊娠期间的过敏反应虽然罕见，但对母亲和胎儿都可能构成生命威胁，需要迅速识别并立即治疗。尽管妊娠期间过敏反应的基本机制与非妊娠女性相似，但妊娠的生理变化、分娩期间的暴露以及胎儿因素显著增加了诊断、管理和预防的复杂性，导致护理效果的差异和可避免的不良后果。在这篇多学科综述中，过敏免疫学、妇产科、麻醉学和流行病学的专家综合了关于妊娠、分娩过程中过敏反应的流行病学、诱因、病理生理学、诊断挑战、管理方法、结局及预防措施的现有证据。我们强调了妊娠期间的心血管和呼吸系统变化可能掩盖典型的诊断特征，强调了及时肌肉注射肾上腺素作为一线治疗的安全性和关键重要性，并回顾了及时干预与延迟干预对母婴结局的影响。文章还讨论了风险分层策略、过敏学检查、预防复发措施以及协调护理路径的实施。本综述强调了提高意识、加强跨学科合作以及在妇产科和过敏护理中整合预防策略的必要性。通过提供一个实用的、基于证据的框架，旨在帮助医疗专业人员在妊娠期间发生过敏反应时优化诊断、管理和母婴安全。

部分摘录

流行病学

虽然妊娠期间过敏反应的确切发生率尚不清楚，但现有研究估计每10万例分娩中有1.6至2.7例。妊娠期间的过敏反应对母亲和胎儿都存在严重的并发症风险。

^3,4自首次记录过敏反应以来，知识和公共卫生措施的变化可能影响了其发病率，例如21世纪后乳胶过敏的减少以及血清检测的普及。

病理生理学

妊娠期间过敏反应的机制与非妊娠患者大致相同（图1）。这是一种I型超敏反应，通常（但不总是）由通过IgE和非IgE机制激活的肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导。最常见的情况是接触过敏原（如食物蛋白、昆虫叮咬或药物）后引发过敏反应。过敏原与膜结合的特异性IgE相互作用导致肥大细胞释放介质。

妊娠期间的过敏反应与肥大细胞疾病

无明确诱因的过敏反应也可能发生，³常见于患有肥大细胞增多症和肥大细胞活化综合征等基础疾病的患者。最近发现的一个额外风险因素是tryptase基因TPSAB1的重复，如遗传性α-tryptasemia（HαT），该基因在4%至6%的高加索人群中存在，并与对食物和药物的严重过敏反应相关。

妊娠期间过敏反应的管理

一般来说，医疗专业人员面临两种主要情况：(1) 当前正在经历过敏反应的女性；(2) 过去可能经历过过敏反应的女性。为了提高对这些情况的处理意识，专家团队提出了针对这两种情况的流程图。这些流程图使用draw.io设计，目的是最终实现数字化（见本文中的图E1）。

母婴结局

妊娠期间的过敏反应会导致母亲出现生理变化，包括低血压和低氧血症，从而影响胎盘血流和胎儿的氧合，增加缺氧-缺血性脑病和其他神经系统并发症的风险。

⁸如果症状持续时间较长且严重程度较高且未得到适当处理，可能会增加母亲和胎儿的潜在致命风险（见表III）。

结局可能因妊娠阶段而异。

过敏学检查：何时、如何、检查什么

通常认为妊娠是过敏测试的相对禁忌症。

¹⁰³只有在没有其他替代方案且必须使用某种物质的情况下，才建议进行过敏测试。¹⁵为尽量减少对母亲和胎儿的风险，应在妊娠早期尽可能进行必要的过敏检查。⁸

总体而言，体外诊断方法在孕妇中是安全的，但其确定致病因素的敏感性有限。

预防

早期识别、预防和及时干预对于降低母婴风险至关重要。有效的护理需要跨专业领域的协调努力和简化的临床应对机制。以下策略可通过改进的医疗路径来增强预防和管理效果。

未解决的问题与展望

^126-128

尽管已有关于妊娠期间过敏反应的诊断、管理和预防的推荐措施，但仍存在一些关键问题。妊娠各阶段的真实发病率、标准化的严重程度分级以及最佳报告方法尚不明确。需要进行前瞻性队列研究（或嵌套病例对照研究）来全面了解所有过敏反应事件（而不仅仅是围手术期事件），包括轻度或门诊管理的病例，以便更好地明确相关情况。

结论

妊娠期间的过敏反应是一种罕见但风险极高的产科急症，妊娠期间的生理变化可能掩盖诊断、延迟治疗并增加母婴风险，因此早期识别、及时肌肉注射肾上腺素以及协调的多学科护理对于获得良好结局至关重要。本综述为妇产科、麻醉学、过敏免疫学和急诊科的临床医生提供了一个实用的、基于证据的参考框架。