妊娠期间过敏和哮喘药物的使用：安全性和临床考量

《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》：Allergy and Asthma Medication Use in Pregnancy: Safety and Clinical Considerations

　　

Jennifer Namazy|Isabella Novoa-Caicedo|Sergio E. Chiarella|Saar A. Van Nederveen-Bendien

过敏与免疫学系，斯克里普斯诊所，加利福尼亚州圣地亚哥

哮喘和过敏性疾病在孕妇中非常普遍，控制不佳会增加不良母婴结局的风险。值得注意的是，对药物安全性的担忧常常导致治疗犹豫和治疗不足。本文综述了关于妊娠期间哮喘和过敏治疗的药理学和安全性的最新证据。首先，我们描述了妊娠期间的生理变化，包括呼吸系统、心血管系统、消化系统和肾脏系统的改变，这些变化显著影响药物的药代动力学和药效学。其次，我们评估了常用治疗方法的安全性，包括吸入性皮质类固醇、长效β-激动剂、长效毒蕈碱拮抗剂、全身性皮质类固醇和生物制剂。最后，我们强调了自我管理、哮喘行动计划、多学科协调和共同决策的重要性。所有这些方法都能提高妊娠期哮喘女性的依从性、疾病控制情况和治疗结果。

部分摘录

妊娠是一种独特的生理状态，其特征是呼吸系统、心血管系统、消化系统和肾脏功能的显著变化，这些变化会影响药物的药代动力学和药效学（图1）。这些变化对哮喘和过敏性疾病的管理具有重要意义。了解这些生理变化对于实现最佳药物治疗和确保妊娠期间药物的安全使用至关重要。

吸入性皮质类固醇、长效β-激动剂和长效毒蕈碱拮抗剂

妊娠期间的哮喘治疗与非妊娠患者的治疗方法基本相同。对于最常用的药物治疗方法，特别是全球哮喘倡议（GINA）指南推荐的吸入性药物，没有报告出现不良母婴结局的情况，因此治疗决策可以基于非妊娠时期的考虑因素。³¹这一观点也被纳入了最新的哮喘安全指南³²和任务组声明³³中

2003年，首个生物制剂奥马珠单抗（omalizumab）开始用于治疗重度过敏性哮喘患者。目前，美泊利珠单抗（mepolizumab）、雷珠单抗（reslizumab）、贝那利珠单抗（benralizumab）和特泽普鲁单抗（tezepelumab）也被批准用于治疗重度哮喘。先前动物实验的结果表明……

妊娠期间哮喘的病情可能会有所变化。先前的研究估计，大约三分之一的哮喘患者症状有所改善，三分之一保持不变，三分之一加重。⁶⁵然而，最近的研究表明，症状改善的患者比例可能低于之前的报告。一项针对308名妊娠期哮喘女性的美国队列研究发现，59.5%的参与者哮喘症状没有变化，而40.5%的参与者哮喘症状加重

总体而言，最常见的哮喘药物可以在妊娠期间安全使用，那些在孕前治疗方案下哮喘得到良好控制的女性通常可以在整个妊娠期间继续使用相同的治疗方案。相比之下，只有在预期益处明显大于潜在风险的情况下，才应在妊娠期间开始使用新的生物制剂治疗。需要继续扩展真实世界数据来源，包括国家妊娠登记系统和药物警戒数据库