《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Physiology-Guided Anesthetic Management for Off-Pump Coronary Artery Bypass Without Advanced Monitoring: A Single-Center Observational Cohort Study
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拉拉·哈斯娜·莱格利米（Lalla Hasnaa Leghlimi）|法杜阿·拉查布（Fadoua Lacchab）|穆罕默德·特里巴克（Mohammed Tribak）|内斯玛·本达加（Nesma Bendagha）|艾达·苏菲尼（Aida Soufiani）|萨娜·埃斯·塞巴
拉拉·哈斯娜·莱格利米（Lalla Hasnaa Leghlimi）|法杜阿·拉查布（Fadoua Lacchab）|穆罕默德·特里巴克（Mohammed Tribak）|内斯玛·本达加（Nesma Bendagha）|艾达·苏菲尼（Aida Soufiani）|萨娜·埃斯·塞巴尼（Sanae Es Sebani）|阿迪尔·本苏达（Adil Bensouda）|赛义德·穆吉尔（Said Moughil）
摩洛哥拉巴特伊本西纳大学医院（Ibn Sina University Hospital）心血管麻醉与重症监护科
摘要
目的
评估在不使用高级血流动力学监测的情况下，采用生理学指导的麻醉策略进行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性。
研究背景
在资源有限的环境中的单一三级心脏中心进行。
干预措施
采用结构化的麻醉方案，通过优化前负荷和使用去甲肾上腺素来维持平均动脉压≥70毫米汞柱，且不使用高级监测设备。
测量结果与主要结果
大多数患者在术后4±2小时内拔管，94.3%的患者在重症监护病房的停留时间不超过2天，显示出有效的快速康复特征。血流动力学不稳定主要发生在后壁暴露期间，通过使用去甲肾上腺素和特伦德伦堡体位进行管理。需要转换至心肺旁路的患者比例为1.9%。心律失常发生率为19.3%，且多为短暂性。术后并发症包括心房颤动（7.7%）和急性肾损伤（5.7%）。30天死亡率为1.9%。
结论
生理学指导的麻醉策略在资源有限的环境中是可行的，且可能实现可接受的围手术期结果，无需使用高级血流动力学监测设备。
引言
冠状动脉旁路移植术（CABG）仍然是多支冠状动脉疾病患者的标准治疗方法，尤其是对于患有糖尿病或冠状动脉解剖结构复杂的患者。与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相比，CABG已被证明可以改善长期生存率并减少再次血运重建的需求。12024年欧洲心脏病学会（ESC）指南再次确认，对于符合条件的多支冠状动脉疾病患者，CABG是首选的再血管化方法。2
然而，传统的CABG结合心肺旁路（CPB）会导致全身炎症、心肌和神经损伤以及恢复延迟——尤其是在老年或高风险患者中。2, 3非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）被证明是传统CABG的安全替代方案，有可能减少与心肺旁路和主动脉钳闭相关的并发症。3
尽管多项随机试验和荟萃分析已经证实了经验丰富的医生执行OPCAB的安全性4，但大多数研究集中在手术结果上。相比之下，很少有研究探讨麻醉管理——特别是在缺乏高级监测工具（如心输出量监测、脑氧饱和度监测或经食道超声心动图）的低资源环境中。
OPCAB带来了独特的麻醉挑战，尤其是由于心脏移位和冠状动脉阻塞期间短暂性心肌缺血导致的血流动力学不稳定。5, 6应对这些波动需要采用生理学指导的策略——这种策略基于基本的血流动力学原理，并通过实时临床评估和与外科团队的密切合作不断调整。
迄今为止，还没有研究专门描述北非或更广泛的低收入和中等收入国家（LMIC）背景下OPCAB的结构化麻醉方法，也没有评估其在没有高级监测工具的情况下的临床表现。本研究的目的不是比较不同的麻醉策略，而是评估在资源有限的环境中，不使用高级监测设备的情况下，采用结构化、生理学指导的血流动力学方法的可行性和临床效果。
章节摘录
研究设计与研究对象
这项回顾性观察性研究包括了2023年3月至2024年2月期间在摩洛哥拉巴特伊本西纳大学医院接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的所有连续成年患者。没有患者被排除在外。所有手术均由同一位资深心脏外科医生执行。最初计划进行OPCAB但因血流动力学不稳定而在术中转为心肺旁路（CPB）的患者也被纳入研究。
基线人口统计学和临床特征
研究对象包括52名因多支冠状动脉疾病而接受择期非体外循环冠状动脉旁路手术的患者。其中大多数为男性，平均年龄为64.2±6.4岁。如表1所示，高血压、糖尿病和主动吸烟等心血管危险因素非常普遍。相当一部分患者之前曾发生过心肌梗死或接受过经皮冠状动脉介入治疗，同时还伴有其他并发症。
患者特征与麻醉考虑
本研究应被视为一种基于方案驱动的观察性队列研究，没有设置对照组。因此，研究目的不是比较不同的麻醉策略，而是评估在资源有限的环境中采用结构化、生理学指导方法的可行性。
我们的研究对象属于高风险OPCAB人群。尽管75%的患者左心室收缩功能正常（LVEF >50%），但高龄、心血管危险因素的高发率以及严重的主动脉问题仍然存在。
结论
本研究表明，在资源有限的环境中，采用结构化、生理学指导的麻醉方法可以安全有效地进行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）。通过维持血流动力学稳定并减少对高级监测和血液制品的依赖，这种策略在北非的三级护理中心被证明是可行且可重复的。
这些发现突显了麻醉师在确保术中安全方面的核心作用。
关于手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本手稿的过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来辅助英语编辑和手稿措辞。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和修改，并对发表文章的内容负全责。
CRediT作者贡献声明
拉拉·哈斯娜·莱格利米（Lalla Hasnaa Leghlimi）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、数据分析、概念构思。法杜阿·拉查布（Fadoua Lacchab）：验证、方法学设计、概念构思。穆罕默德·特里巴克（Mohammed Tribak）：初稿撰写、数据管理。内斯玛·本达加（Nesma Bendagha）：数据管理。艾达·苏菲尼（Aida Soufiani）：方法学设计、概念构思。萨娜·埃斯·塞巴尼（Sanae Es Sebani）：初稿撰写、验证、概念构思。阿迪尔·本苏达（Adil Bensouda）：验证、方法学设计。赛义德·穆吉尔（Said Moughil）：验证。
资金来源
所有作者确认他们没有可能影响本手稿所报告工作的财务或个人关系。
