在通过彩色多普勒超声识别穿支血管后，应用计算机断层扫描血管造影技术进行映射，以辅助头颈部重建手术中嵌合型前外侧大腿穿支皮瓣的术前设计

《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Application of computed tomography angiography mapping following perforator identification via color Doppler ultrasound for preoperative design of chimeric anterolateral thigh perforator flap in head and neck reconstruction

　　

刘康|史海波|向丹伟|楚天舒|赵一通|刘麒麟

中国长春吉林大学口腔医学院口腔颌面外科

摘要

复杂的头颈部缺损通常需要使用嵌合型股前外侧（ALT）穿支皮瓣进行重建。然而，股外侧旋股动脉（LCFA）的解剖结构多变，因此术前对穿支血管进行精确定位对于成功获取多个皮肤瓣片至关重要。我们开发了一种标准化方案，结合了计算机断层扫描血管造影（CTA）和彩色多普勒超声（CDU）。首先，分析了52名患者（104条大腿）的双侧下肢CTA图像，以确定LCFA下降支上的穿支血管分布。随后将该方案应用于12名患有复杂头颈部缺损的患者。在CTA扫描前，使用CDU定位并标记皮肤穿支血管的出口位置。对穿支血管的特征进行了分析，并创建了三维模型。通过坐标系统将详细的血管数据传输用于优化皮瓣设计。根据术前计划，所有12个嵌合型ALT皮瓣均成功获取，皮瓣存活情况良好，临床效果满意。将CDU识别与后续CTA定位相结合，为复杂头颈部缺损的嵌合型ALT皮瓣重建提供了一种可靠的术前策略。

引言

口腔颌面区域恶性肿瘤的切除常常导致多个解剖部位的严重组织缺失，给有效重建带来巨大挑战。在现有的技术中，由Song等人于1984年首次提出的游离股前外侧（ALT）穿支皮瓣已成为处理各种解剖部位缺损的常用方法（Song等人，1984年）。该技术具有诸多优势，包括较大的组织体积、较长的血管蒂、较低的供体部位并发症风险以及能够整合多种成分（Kimata等人，2000年；Zaretski等人，2006年），使其成为软组织重建的首选方法，尤其是在头颈部区域（Di Candia等人，2012年）。

Koshima等人于1993年提出的嵌合型ALT皮瓣进一步扩展了ALT皮瓣的应用范围，允许从股外侧旋股动脉（LCFA）获取多个穿支血管，特别关注其下降支（Koshima等人，1993年）。然而，穿支血管的解剖结构存在差异（Koshima等人，1989年；Kimata等人，1998年；Wei等人，2002年；Rozen等人，2009年），包括其起源、走行和数量。尽管罕见，但也可能出现无皮肤分支的情况。这些差异不仅存在于不同个体之间，也存在于同一患者的大腿之间。因此，彩色多普勒超声（CDU）和计算机断层扫描血管造影（CTA）等成像技术已成为识别穿支血管和指导皮瓣获取的标准方法。

CDU是一种无创且经济高效的成像方式，操作简便，能够检测直径小于0.5毫米的血管（Ensat等人，2012年；Debelmas等人，2018年；González Martínez等人，2020年）。然而，其灵敏度和特异性可能受到ALT皮瓣区域组织增厚的影响，并且无法提供关于穿支血管类型或来源血管的全面解剖信息。相比之下，CTA被认为是识别穿支血管的金标准，可以清晰显示血管的位置、来源、方向、数量和邻近解剖结构（Chen等人，2010年；Zhang等人，2017年；Kim等人，2023年）。然而，在肌肉脂肪较少和皮下脂肪层发育不良的患者中，识别直径小于1.0毫米的穿支血管仍具有挑战性。

以往的研究探索了改进标准CTA成像的方法。Watanabe等人（2020年）建议在CTA扫描前给予舌下硝酸甘油以增强血管可见性，但这种方法需要仔细考虑潜在的副作用和毒性。最近，Liu等人（2025年）应用混合现实技术来定位ALT皮瓣的穿支血管，但由于技术复杂性和系统限制，目前尚未广泛临床应用。CDU和CTA在术前规划方面各有局限性。正如Kim等人（2023年）所建议的，结合这两种技术可能会获得更好的结果。

基于这一理念，我们开发了一种标准化方案，将CDU与CTA结合，以优化嵌合型ALT皮瓣重建的术前定位。该方法首先使用CDU识别两条大腿中的穿支血管，并用金属标记物进行标记。然后在这些标记物的引导下进行CTA扫描。利用Materialise公司的交互式医学图像控制系统（MIMICS）软件分析生成的数字医学影像和通信（DICOM）数据，实现医学图像的可视化、分割和三维（3D）渲染。这种创新方法能够重建LCFA的穿支血管，从而帮助选择最可靠的穿支血管，为设计嵌合型ALT皮瓣提供依据，以解决复杂缺损问题。该方法提供了可靠的参考标记，减少了二次转移过程中的潜在误差。

本研究旨在评估CDU和CTA在识别和定位穿支血管方面的优势与特点，并详细分析术前和术后的结果。此外，还探讨了利用CTA数据进行血管重建和虚拟设计的好处，通过应用DICOM查看器和分析软件实现。

章节摘录

CTA识别的穿支血管的患者招募和统计分析

本研究选取了2016年6月至2025年12月期间在我院接受ALT皮瓣重建治疗口腔颌面缺损的患者。所有患者均在手术前接受了双侧下肢的CTA扫描。收集并分析了CTA数据，以确定来自LCFA下降支的穿支血管。纳入标准如下：（1）所有CTA扫描均在同一医学影像中心使用相同的CT扫描仪完成；（2）

CTA识别的穿支血管数量统计分析

经过严格筛选，获得了52名患者（104条大腿）的完整DICOM数据。统计了适合ALT皮瓣设计的来自LCFA下降支的穿支血管数量。左侧大腿共识别出123个穿支血管，右侧大腿共识别出121个穿支血管，平均每条大腿2.3个穿支血管。

每条大腿的穿支血管数量从1个到6个不等，最常见的数量为2个（40.4%，42/104），其次是3个和1个。最多有6个穿支血管

讨论

头颈部区域因肿瘤切除、创伤或感染导致的缺损往往具有多方面和复杂的挑战。ALT皮瓣已成为解决这些区域重建需求的一种多功能且可靠的方法。根据具体需求，ALT皮瓣可以以多种形式获取，包括筋膜皮瓣（Dietrich等人，2025年）、脂肪筋膜瓣（Zhao等人，2024年）或肌皮瓣（Huang等人，2000年），以及薄化处理

结论

CTA-CDA联合方法能够可靠地识别和定位嵌合型ALT皮瓣重建所需的穿支血管。该方法充分利用了两种技术的优势，提高了检测率和定位精度，实现了术前可视化，并便于选择合适的穿支血管——从而减少了手术不确定性。我们强烈推荐这种联合方法。

知情同意

所有参与研究的受试者在被告知其病例数据将用于发表后，均提供了书面同意。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突

无。