深度障碍比率作为口腔舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移和预后的潜在预测指标

《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Barrier-to-depth ratio as a potential predictor of cervical lymph node metastasis and prognosis in oral tongue squamous cell carcinoma

　　

王玉欣|杨丽莎|韩正学|程百祥

中国陕西省口腔医学院颅面精准医学研究重点实验室，西安交通大学，陕西西安

摘要

解剖屏障，如舌下和舌旁间隙，可能会影响肿瘤的扩散，但目前针对口腔舌鳞状细胞癌（OTSCC）中颈部淋巴结转移（LNM）的可靠影像学预测因子仍然有限。本研究旨在评估磁共振成像（MRI）得出的屏障深度比（BDR）与OTSCC患者颈部LNM及生存期的关联，并将其纳入预后评分模型中。研究在首都医科大学北京口腔医院进行，纳入了接受术前MRI检查和根治性手术的OTSCC患者。测量了BDR值，并通过逻辑回归分析其预测颈部LNM的能力。生存结果采用Cox比例风险模型进行评估。最终构建了一个结合BDR及其他临床病理因素的预后评分模型。在125名患者中，58名（46.4%）出现颈部LNM。颈部LNM患者的平均BDR值显著低于无LNM患者（p<0.001）。BDR≤0.22的患者其总体生存期（OS）和疾病无进展生存期（DSS）明显较差（p<0.001）。结合BDR的评分模型的C指数为0.748，而仅基于TNM分期的模型C指数为0.683。MRI衍生的BDR似乎是一个新颖且具有临床意义的OTSCC预后参数。将其纳入风险分层模型可能有助于提高个体化预后评估，并为是否进行选择性颈清扫术的临床决策提供依据。

引言

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。其中，口腔舌鳞状细胞癌（OTSCC）因其丰富的淋巴血管网络和相对缺乏有效的肿瘤扩散解剖屏障而成为最具侵袭性的类型。颈部淋巴结转移（LNM）的发生率在35%至60%之间（Zainal等人，2025年；Hasegawa等人，2019年），并且仍然是影响生存的最重要预后因素。此外，由于局部侵袭性强，20-50%的临床N0期患者存在隐匿性转移（Ridge等人，2017年；Fu等人，2021年；Mao等人，2019年；Guo等人，2014年；Ferlito等人，2006年；Souren等人，2016年；Bourgier等人，2005年；Yamazaki等人，2004年），因此颈部复发仍是治疗失败的主要原因。

从解剖学角度来看，舌侧上皮由黏膜下层支撑，下方为舌内肌群，这些肌肉下的淋巴血管系统是肿瘤向颈部淋巴结扩散的主要途径（Saenthaveesuk等人，2021年）。位于舌内肌下方、颏舌骨肌上方的舌下间隙，以及位于颏舌肌和舌骨舌肌之间的舌旁间隙，可能起到天然屏障的作用，肿瘤靠近这些间隙的情况被认为可能是颈部LNM的潜在预测因子。

值得注意的是，不同个体及不同人群之间舌的大小和形态存在显著差异。这种差异会影响原发性口腔舌肿瘤与邻近解剖结构的空间关系。因此，尽管肿瘤的绝对尺寸相似，但其靠近潜在扩散途径的程度可能大不相同，从而在临床意义上导致颈部LNM风险的显著差异。这些因素强调了需要基于影像学的指标，这些指标应结合患者的具体解剖结构，而不仅仅是肿瘤的大小或深度。

本研究的目的是探讨屏障深度比（BDR），即从肿瘤到舌下或舌旁间隙的最短距离与肿瘤浸润深度的比值，作为量化肿瘤侵袭性和预测OTSCC患者颈部LNM可能性的影像学参数。我们假设较低的BDR值与较高的颈部LNM风险和较差的生存结果相关。本研究的具体目标是评估BDR及其他临床病理参数作为颈部LNM的预测因子，提供客观指标以辅助颈清扫术的决策，并通过将其纳入预后评分模型来提高OTSCC患者的个体化预后评估。

章节摘录

研究设计和样本选择

这项回顾性队列研究纳入了2019年1月至2021年12月期间在首都医科大学北京口腔医院诊断为OTSCC的连续患者，随访截至2024年9月30日。由于研究设计为回顾性，无需获得患者知情同意。研究方案符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》中的伦理原则。

纳入标准包括：（1）原发性OTSCC病例

患者人口统计学和临床病理数据

共有125名原发性OTSCC患者纳入研究，其中61名（48.8%）为男性。平均年龄为55.8±10.3岁。58名（46.4%）患者出现颈部LNM。大多数肿瘤位于舌缘（110例，88.0%），其次是舌腹（9例，7.2%）和舌背（6例，4.8%）。溃疡型生长模式最为常见（47.2%），其次是内生型（40.0%）和外生型（12.8%）。临床T分期分布为T1期23.2%，T2期41.6%

讨论

OTSCC患者发生颈部LNM的风险较高。舌主要由肌肉组织构成，含有密集的神经血管束，具有高度活动性且淋巴血管网络丰富，但缺乏有效的解剖屏障，这使得肿瘤易于侵入深层组织并进入颈部淋巴系统。颈部LNM是OTSCC最重要的预后决定因素（Hui Leonard等人，2025年；

结论

MRI衍生的BDR可能是一个有用的影像学参数，可用于预测OTSCC患者的颈部LNM。较低的BDR值（尤其是≤0.22）与较高的颈部LNM风险和较差的生存结果相关。尽管BDR是一个有前景的预测因子，但在指导临床决策（尤其是选择性颈清扫术）时应谨慎解读其作用，并需要通过前瞻性、多机构研究进一步验证。

资助

本研究由中国国家自然科学基金（82101068）和陕西省自然科学基础研究计划（2025JC-YBMS-867）共同资助。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

致谢

无。