《The Journal of Emergency Medicine》：Placenta Non Grata: A Rare Presentation of a Reemerging Disease
编辑推荐：
杜尔-基夫尔·富兰克林（Dhu’l-kifl Franklin）、斯蒂芬·戈克（Stephen Gocke）、道格拉斯·华雷斯（Douglas Juarez）、克里斯汀·埃伯茨（Christine Eberts）、安德鲁·拉弗里（Andrew LaFree）加利福尼亚大学圣地亚哥
杜尔-基夫尔·富兰克林（Dhu’l-kifl Franklin）、斯蒂芬·戈克（Stephen Gocke）、道格拉斯·华雷斯（Douglas Juarez）、克里斯汀·埃伯茨（Christine Eberts）、安德鲁·拉弗里（Andrew LaFree）
加利福尼亚大学圣地亚哥分校急诊医学系，美国加利福尼亚州圣地亚哥市西阿伯街200号，邮编92103
摘要
背景
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的报告，美国孕妇梅毒的发病率急剧上升，从2016年的每10万例分娩中有87.2例增加到2024年的每10万例分娩中有357.9例（1, 2）。先天性梅毒的发病率也在上升，从2020年的每10万例分娩中有60.0例增加到2024年的每10万例分娩中有109.6例，且连续第12年呈现上升趋势（3）。这一趋势引发了严重的公共卫生问题。由于梅毒的症状多变且常常不典型，特别是在妊娠期间，诊断梅毒颇具挑战性。然而，如果延误识别和治疗，可能会导致严重的母婴并发症。
病例报告
我们报告了一名28岁的孕妇，她处于妊娠晚期，因腹痛、恶臭的阴道分泌物、发热和意识改变（疑似由宫内感染引起的败血症）而前往一家乡村急诊科就诊。她的社会史包括无家可归、未接受产前护理以及有药物使用史。最终由于胎儿窘迫，需要进行紧急分娩，检测结果证实了母亲患有梅毒，新生儿也患有先天性梅毒。随后对胎盘的组织病理学分析显示，存在与梅毒性绒毛膜羊膜炎一致的螺旋体侵袭。
**为什么急诊医生需要了解这一点？**
虽然急诊医生很少能实时获得梅毒性绒毛膜羊膜炎的组织病理学确诊结果，但这并不意味着该病罕见。急诊科很可能已经遇到了一些因未及时发现梅毒而出现并发症的患者。由于急诊医生往往是那些未接受产前护理的孕妇唯一的医疗接触点——而这些孕妇的风险最高——因此需要高度怀疑并立即进行适当的检测和青霉素治疗。值得注意的是，用于治疗绒毛膜羊膜炎的标准经验性抗生素方案并不能有效治疗梅毒。随着发病率的上升，如果在急诊科未能识别和治疗这种感染，可能会导致可预防的母婴不良后果。此外，在高发地区，将梅毒筛查纳入急诊科的诊疗流程变得越来越有必要。
引言
梅毒由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）引起，由于其症状多变且常常具有欺骗性，历史上被称为“伟大的模仿者”（4,5）。该疾病的复发-缓解特性及其能够“模仿几乎所有已知疾病”的能力给诊断带来了巨大挑战，尤其是在孕妇中，感染可能对母亲和胎儿造成毁灭性后果（4,5）。梅毒通过胎盘传播引起的并发症包括绒毛膜羊膜炎、早产（PPROM）、死产、新生儿死亡和终身残疾（5）。
最近的趋势显示，美国的梅毒发病率有所回升。自2000-2001年达到历史最低点以来，梅毒总体发病率逐年上升；2023年CDC报告的病例数达到了1950年以来的最高水平（6）。根据CDC的报告，美国孕妇梅毒的发病率从2016年的每10万例分娩中有87.2例增加到2024年的每10万例分娩中有357.9例（1,2）。先天性梅毒的发病率也在上升，从2020年的每10万例分娩中有60.0例增加到2024年的每10万例分娩中有109.6例，且连续第12年呈现上升趋势（3）。导致梅毒发病率增加的因素可能包括高风险物质使用（如甲基苯丙胺、海洛因、静脉注射毒品）、无家可归以及近期入狱经历，但这些风险因素的影响可能通过更高的性风险行为（如用毒品或金钱交换性服务）来体现（7,8）。住房不稳定、贫困以及对医疗系统的不信任可能导致医疗利用减少或难以找到性伴侣，从而进一步增加梅毒的发病率（7）。梅毒发病率的上升以及感染可能导致的严重并发症（尤其是在妊娠期间）凸显了保持对梅毒的急性临床认识并在高风险人群中实施全面筛查的重要性。
本报告详细介绍了一名28岁的孕妇的病例，她没有接受过产前护理，有甲基苯丙胺使用史，因严重腹痛、恶臭的阴道分泌物、低血压和发热而前往一家乡村社区医院就诊。患者被诊断为败血症，并接受了针对疑似绒毛膜羊膜炎的经验性抗生素治疗，随后因胎儿窘迫和感染控制不佳而进行了紧急剖宫产。分娩后，患者的检测结果显示快速血浆反应素（RPR）和荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）试验呈阳性，组织病理学检查进一步证实了梅毒性绒毛膜羊膜炎。
章节摘录
病例报告
一名28岁的G1P1A0孕妇，在妊娠34周时因严重腹痛、恶臭的阴道分泌物、发热和低血压前往一家乡村社区医院急诊科就诊。急救人员怀疑她可能因急性甲基苯丙胺中毒。到达医院时，患者显得病情严重，时有意识混乱和烦躁。她的体温为38.2°C，血压为90/50毫米汞柱，心率为115次/分钟，室内空气中的氧饱和度为91%
讨论
我们报告了一例梅毒性绒毛膜羊膜炎的病例，该病例通过胎盘的组织病理学分析得到了确诊。这名孕妇因败血症就诊于乡村社区医院急诊科。在初次就诊时，梅毒并未被列为主要鉴别诊断之一，这反映了其与其他宫内感染病因之间的诊断难度
结论
我们描述了一名处于妊娠晚期的患者，她因败血症就诊于急诊科，并接受了抗菌治疗。由于胎儿窘迫和母亲病情不稳定，最终需要进行紧急分娩，后续血清学检测证实了她患有梅毒，这表明这种感染可能会模仿更常见的细菌性宫内感染并难以早期发现。急诊医生，尤其是那些负责照顾这些患者的医生
急诊医生处于独特的位置，能够识别孕妇的梅毒，因为他们经常为高风险、服务不足的孕妇提供医疗服务。在急诊科环境中，梅毒性绒毛膜羊膜炎的症状可能与细菌性绒毛膜羊膜炎非常相似，而妊娠早期梅毒的症状多种多样，这使得识别变得困难，从而增加了诊断的难度
作者贡献
杜尔-基夫尔·富兰克林（Dhu’l-kifl Franklin）：撰写——初稿；斯蒂芬·戈克（Stephen Gocke）：概念构思、调查、撰写——初稿；道格拉斯·华雷斯（Douglas Juarez）：调查；克里斯汀·埃伯茨（Christine Eberts）：撰写——初稿、审稿与编辑、可视化；安德鲁·拉弗里（Andrew LaFree）：概念构思、调查、方法学设计、项目管理和监督
作者声明与本研究、作者身份和/或文章发表无关的潜在利益冲突。
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
CRediT作者贡献声明
杜尔-基夫尔·富兰克林（Dhu’l-kifl Franklin）：撰写——初稿。斯蒂芬·戈克（Stephen Gocke）：撰写——初稿、调查、概念构思。道格拉斯·华雷斯（Douglas Juarez）：调查。克里斯汀·埃伯茨（Christine Eberts）：审稿与编辑、撰写——初稿、可视化。安德鲁·拉弗里（Andrew LaFree）：监督、项目管理、方法学设计、调查、概念构思。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
