《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Unilateral versus Bilateral High Uterosacral Ligament Suspension Following vNOTES Hysterectomy for Apical Pelvic Organ Prolapse: A Observational Study
编辑推荐：
阿卜杜勒-拉赫曼·森吉（Abdurrahman Sengi）|副教授梅赫梅特·努里·杜兰（Ass Prof Dr Mehmet Nuri Duran）|梅伊斯·金达·佩克古尔（May?s Jinda Pekgül）|塞尔塔奇·阿伊奇切克（Serta? Ay?i?ek）阿卜杜勒-拉
阿卜杜勒-拉赫曼·森吉（Abdurrahman Sengi）|副教授梅赫梅特·努里·杜兰（Ass Prof Dr Mehmet Nuri Duran）|梅伊斯·金达·佩克古尔（May?s Jinda Pekgül）|塞尔塔奇·阿伊奇切克（Serta? Ay?i?ek）
阿卜杜勒-拉赫曼·森吉（MD Abdurrahman Sengi），土耳其迪亚巴克尔加齐·亚沙吉尔培训与研究医院（Gazi Ya?argil Training and Research Hospital）健康科学大学（University of Health Sciences）妇产科
摘要
研究目的
比较在vNOTES子宫切除术后进行单侧与双侧高子宫骶韧带悬吊术对顶端盆腔器官脱垂的解剖学和功能结果的影响。
研究地点
土耳其迪亚巴克尔加齐·亚沙吉尔培训与研究医院妇产科。
研究对象
共160名40岁及以上、患有症状性子宫脱垂的女性，她们接受了子宫切除术后的高子宫骶韧带悬吊术。
干预措施
根据手术技术，患者被分为单侧（n=70）和双侧（n=90）高子宫骶韧带悬吊组，这些手术均在vNOTES子宫切除术后进行。
测量指标和主要结果
主要结果是12个月时的短期客观解剖学成功，根据POP-Q系统定义为C点的支撑力≤-1厘米。两种技术均显著改善了POP-Q参数。两组患者的顶端支撑力均有明显提升，单侧与双侧悬吊之间无显著差异（p=0.88）。围手术期结果（包括手术时间、血红蛋白下降、住院时间和术后疼痛）相当。患者报告的结果（POPDI-6、CRADI-8、UDI-6和PISQ-12）在两组中也均有显著改善。术后并发症较少（7.1% vs 8.9%）。
结论
vNOTES子宫切除术后进行单侧和双侧子宫骶韧带悬吊术均能有效改善顶端盆腔器官脱垂的解剖学和功能状况。单侧悬吊的效果与双侧悬吊相当，且可能简化手术过程。12个月时，单侧悬吊的结果与双侧悬吊相当；然而，在得出其作为替代方法的明确结论之前，需要更长时间的随访。
引言
盆腔器官脱垂（POP）是一种常见的盆底疾病，会通过引起盆腔压力、阴道膨出症状、尿功能障碍、肠道问题和性不适显著影响女性的生活质量[1]。接受POP手术治疗的终生风险估计在11%至20%之间，初次修复后的复发仍是一个重要的临床挑战[2]。在涉及POP的不同部位中，顶端脱垂在盆底支持失败中起着核心作用，因为顶端支持的不足与前部和后部部位的复发密切相关[3]。因此，恢复顶端支持被认为是脱垂手术的基本组成部分。高子宫骶韧带悬吊（USLS）是一种广泛使用的自体组织技术，通过在子宫切除术后将阴道袖状物连接到子宫骶韧带上来恢复阴道顶端的支撑。该技术避免了使用合成网片，并在多项研究中显示出良好的解剖学结果和可接受的并发症发生率[4,5]。传统上，为了实现对称的顶端支撑并降低复发风险，更倾向于采用双侧子宫骶韧带悬吊。然而，双侧缝合可能会增加手术复杂性，并由于输尿管与子宫骶韧带之间的解剖学关系密切而存在损伤输尿管的潜在风险[6]。
近年来，微创手术技术在妇科和泌尿妇科手术中的应用日益增多。阴道自然孔道内镜手术（vNOTES）是一种新的微创方法，它通过阴道途径实现腹腔内操作，同时提供高清晰度的内镜视野[7,8]。结合阴道手术和腹腔镜视野的优势，vNOTES能够改善解剖学暴露、精确分离，并可能减少术后疼痛、缩短住院时间和加快恢复速度[9]。近年来，vNOTES在盆底重建手术中的应用范围不断扩大。多项研究证明了通过vNOTES方法进行子宫切除术和顶端悬吊术的可行性和安全性，突显了其在微创脱垂手术中的潜在作用[10,11,12]。尽管关于单侧USLS的直接证据有限，但先前的报告表明，在某些情况下，由于输尿管扭曲或神经受压，单侧支撑可能仍然足够。然而，关于vNOTES子宫切除术中单侧与双侧高子宫骶韧带悬吊的比较数据仍然有限[13,14]。特别是，单侧与双侧高子宫骶韧带悬吊的相对有效性仍不清楚。虽然单侧悬吊可能简化手术过程并潜在地减少手术时间和输尿管损伤的风险，但人们对顶端支持的持久性仍存在担忧。因此，本研究旨在比较vNOTES子宫切除术后单侧和双侧高子宫骶韧带悬吊对顶端盆腔器官脱垂的解剖学和功能结果。
章节摘录
研究设计和研究地点
这项前瞻性观察性队列研究于2023年1月至2024年1月在土耳其迪亚巴克尔加齐·亚沙吉尔培训与研究医院健康科学大学妇产科进行。研究获得了该医院的临床研究伦理委员会的批准（批准编号：119；日期：2022年6月24日）。研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行。
结果
共有160名患有症状性子宫脱垂的女性参与了研究；其中70人接受了单侧高子宫骶韧带悬吊，90人接受了双侧高子宫骶韧带悬吊。基线特征和围手术期结果总结见表1。两组在年龄、BMI或产次方面无显著差异。围手术期结果也相当。单侧组的手术时间为78.73 ± 9.92分钟，双侧组为82.78 ± 15.04分钟（p=0.238）。
讨论
盆腔器官脱垂手术不仅旨在纠正解剖缺陷，还旨在恢复盆底功能并提高生活质量。充分恢复顶端支持被广泛认为是长期手术成功的关键因素。在这项前瞻性研究中，vNOTES子宫切除术后进行单侧和双侧高子宫骶韧带悬吊均显著改善了解剖学和功能状况，且围手术期结果无差异。
局限性
这是一项单中心研究，可能会限制研究结果的普遍性。此外，非随机设计可能导致选择偏倚，因为组别分配是基于手术中的解剖学考虑和外科医生的偏好决定的。尽管两组之间的基线特征相似，但仍不能排除残余混杂因素。最后，对于像盆腔器官脱垂这样的慢性疾病来说，12个月的随访期相对较短。
结论
总之，vNOTES子宫切除术后进行单侧和双侧高子宫骶韧带悬吊均显著改善了顶端盆腔器官脱垂患者的解剖学和功能状况。两种技术的围手术期结果、并发症发生率和患者报告的结果相似。单侧悬吊在短期内显示出与双侧悬吊相当的结果，但需要更长时间的随访才能对其作为替代方法的角色得出明确结论。
数据和材料的获取
本研究使用和分析的数据集可应要求向相应作者索取。
关于人工智能使用的声明
本手稿的编写过程中未使用任何人工智能（AI）工具。
资金声明
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。外部赞助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或手稿编写。
作者贡献
AS构思并设计了研究，获取数据，并进行了数据分析和解释。MJP参与了数据处理、数据管理及数据解释。MND参与了数据分析、数据解释、手稿起草和关键修订。SA参与了数据获取、方法学制定、项目管理和关键审查。所有作者均阅读并批准了最终手稿。
总结
vNOTES子宫切除术后，单侧和双侧高子宫骶韧带悬吊在顶端脱垂方面取得了相似的解剖学和功能结果，其中单侧悬吊是一种更简单且安全的手术选择。
利益冲突声明
作者声明与本研究无关的财务或非财务利益冲突。
