CT(计算机断层扫描)基于身体成分分析的肌脂肪浸润(Myosteatosis)预测经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后主要不良心血管事件(MACE)及全因死亡的预后价值

《The Journal of nutrition, health and aging》：Prognostic role of myosteatosis in predicting MACE and mortality after TAVR: insights from CT-based body composition analysis

　　

背景(Background)：本研究评估了计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)定义的肌脂肪浸润(肌组织内脂肪浸润，Myosteatosis)和低肌肉量(肌肉量减少，Low muscle mass)对接受经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)患者预测主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiac Events, MACE)及全因死亡(All-cause mortality)的预后价值。方法(Methods)：肌脂肪浸润定义为第12胸椎(T12)水平男性肌间脂肪组织(Intermuscular Adipose Tissue, IMAT)>8.72 cm2、女性>4.58 cm2；低肌肉量定义为椎旁肌指数(Paravertebral Muscle Index, PMI)性别特异性第1三分位数。主要终点为MACE(心源性死亡、不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、心力衰竭再住院)，次要终点为全因死亡。采用Cox比例风险回归分析身体成分与TAVR术后临床结局的关联。结果(Results)：共分析371例患者(男198例，女173例)，71例(19.1%)发生MACE，46例(12.4%)死亡。肌脂肪浸润与更高的MACE风险(HR: 2.39, 95% CI: 1.13–5.05, P=0.023)及全因死亡风险(HR: 3.83, 95% CI: 1.54–9.53, P=0.004)相关。合并肌脂肪浸润与低肌肉量患者结局最差——MACE(HR: 5.06, 95% CI: 2.26–11.32, P<0.001)及全因死亡(HR: 4.70, 95% CI: 1.30–16.95, P=0.018)。在临床变量及低肌肉量模型基础上加入肌脂肪浸润可提高MACE(P=0.005)和全因死亡(P=0.018)的预后预测准确性。结论(Conclusion)：CT衍生的肌脂肪浸润与TAVR术后不良结局相关，且在低肌肉量和临床变量之外提供适度的额外预后信息。该发现应用于临床前需外部验证。

论文解读：CT基于身体成分分析的肌脂肪浸润(Myosteatosis)预测经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后主要不良心血管事件(MACE)及全因死亡的预后价值

研究背景与意义

经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)已成为严重症状性主动脉狭窄(Aortic Stenosis, AS)的标准治疗手段，并逐渐向低风险人群拓展。传统临床风险评分如EuroSCORE II和STS-PROM对TAVR术后长期生存及并发症的预测能力不足，已有研究表明低肌肉量(Low muscle mass / Sarcopenia)与TAVR术后不良结局相关，但肌肉质量——特别是肌脂肪浸润(Myosteatosis，即肌间脂肪组织Intermuscular Adipose Tissue, IMAT代表的肌内脂肪浸润)——在TAVR人群中的预后价值尚不清楚。肌脂肪浸润反映肌肉质量下降及系统性炎症状态，可能与主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiac Events, MACE)及死亡密切相关，但在亚洲人群中以T₁₂水平CT定量IMAT定义肌脂肪浸润并评估其对TAVR预后的增量价值的研究仍较缺乏。因此，Zhuofan Li、Yao Zhao、Jun Shu等来自第四军医大学西京医院放射科的研究人员开展此项回顾性队列研究，旨在明确术前T₁₂水平CT衍生肌脂肪浸润对TAVR术后MACE及全因死亡的预测价值，以及其在临床变量和低肌肉量基础上的增量预后信息，论文发表于《The Journal of Nutrition, Health & Aging》。

主要技术方法概述

研究人员回顾性纳入2018年6月至2024年12月于单中心行术前平扫CT评估并接受TAVR的重度AS连续患者，排除基线资料缺失、急诊/挽救性TAVR、既往瓣膜置换、CT图像质量差或T₁₂层面未完整覆盖者，最终371例纳入分析。于T₁₂层面用SliceOmatic软件勾画椎旁肌(Paravertebral Muscle, PM)及IMAT，计算PM横截面积除以身高平方得椎旁肌指数(Paravertebral Muscle Index, PMI)；肌脂肪浸润定义为男性IMAT面积>8.72 cm2、女性>4.58 cm2，低肌肉量定义为PMI性别特异性第1三分位数。按有无肌脂肪浸润和低肌肉量分为四组。收集人口学、临床、实验室及手术资料。主要终点为复合MACE(心源性死亡、不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、心力衰竭住院)，次要终点为全因死亡。采用Kaplan–Meier法绘制生存曲线，log-rank检验组间差异；Cox比例风险回归分析关联（单因素及预设精简临床模型校正年龄、性别、EuroSCORE II、log转化NT-proBNP、log转化血清肌酐）；用Harrell's C指数及1000次Bootstrap内部验证评价模型判别力，ΔC-index评估增量价值；敏感性分析将IMAT指数化(IMAT/indexed to height2)及按性别三分位数分组重复分析。

研究结果

3.1. Clinical characteristics at baseline according to MACE and All-cause mortality

发生MACE者慢性肺病、冠心病比例更高，EuroSCORE II与NT-proBNP更高、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)更低；全因死亡组糖尿病比例及NT-proBNP高于存活组。两组年龄、性别、BMI无显著差异。

3.2. Baseline CT measurements of body composition

MACE组IMAT面积及IMAT指数显著高于无MACE组，PM面积及PMI显著低于无MACE组；全因死亡组IMAT面积及IMAT指数显著高于存活组。总肌量(Total Muscle Index, TMI)各组间无显著差异。IMAT和PM测量观察者间ICC分别为0.922和0.949，重复性良好。

3.3. Clinical outcomes and prognostic stratification based on body composition

中位随访21个月(四分位距12–41个月)，MACE发生率19.1%(71/371)，全因死亡率12.4%(46/371)。Kaplan–Meier曲线显示四组间MACE(P=0.001)及全因死亡(P=0.008)累积发生率差异显著：无肌脂肪浸润且无低肌肉量组预后最好，两者共存组最差。

3.4. Component-level analysis of MACE

71例MACE中心源性死亡37例(52.1%)、心衰住院19例(26.8%)。探索性分析示肌脂肪浸润与心源性死亡有关联(校正年龄性别后HR: 2.59, 95% CI: 1.21–5.55, P=0.014)，与心衰住院无显著关联。

3.5. Associations between the muscle status and endpoints

Cox回归校正预设临床模型后：仅低肌肉量者MACE风险HR=1.89(P=0.045)，仅肌脂肪浸润者HR=2.39(P=0.022)，两者共存者HR=3.86(P<0.001)；全因死亡中仅低肌肉量HR=2.26(P=0.048)，仅肌脂肪浸润HR=3.83(P=0.004)，共存HR=5.01(P<0.001)。肌相关变量在各模型中关联一致。

3.6. Performance and comparison of predictive models

临床模型MACE的C-index=0.668，全因死亡C-index=0.665；加入低肌肉量后分别升至0.698(Δ+0.030)和0.690(Δ+0.025)；加入肌脂肪浸润后分别至0.699(Δ+0.032)和0.701(Δ+0.036)；同时加入两者达最高——MACE: C-index=0.714(Δ+0.046)，全因死亡: C-index=0.719(Δ+0.055)。

3.7. Sensitivity analyses using alternative IMAT definitions

IMAT指数(IMAT/ht2)每增加1个标准差，MACE HR=1.39(P=0.001)、全因死亡HR=1.48(P=0.001)；按性别三分位数分层最高三分位数较最低三分位数风险方向一致但未达统计学显著性。

讨论与结论

讨论指出肌脂肪浸润是TAVR术后不良结局的独立预测因子，与MACE及全因死亡风险增加相关，两者合并低肌肉量时风险进一步升高（但未做交互作用检验，不能视为协同效应）。CT衍生肌脂肪浸润可提供超越传统临床变量及单纯肌肉量的增量预后信息，然C-index增幅有限，应作为补充而非替代指标。其机制可能与肌内脂肪触发系统性炎症、代谢紊乱及心肌代谢受损有关。研究局限性包括回顾性单中心设计、死亡事件较少致死亡率模型需谨慎解释、T₁₂单层面未涵盖全身成分、IMAT截断值引自健康国人需TAVR人群验证、未系统采集传统衰弱评估及主要手术并发症等。需外部前瞻性队列验证。

结论(Conclusion)翻译：

在本回顾性队列中，CT衍生的肌脂肪浸润(Myosteatosis)与TAVR术后不良结局相关，但其增量预测价值有限。这些探索性发现需在临床应用前经外部验证。