胫骨内侧平台的深度是膝关节前内侧骨关节炎中软骨损伤严重程度的关键形态学决定因素

《Journal of Orthopaedic Science》：Medial Tibial Plateau depth is a key morphological determinant of cartilage lesion severity in anteromedial knee osteoarthritis

　　

龚龙|刘源|刘青|曹光磊|刘健|黄叶

首都医科大学北京积水潭医院膝关节外科

摘要

背景

前内侧骨关节炎（AMOA）的特点是胫骨前内侧平台出现局部软骨丢失。虽然已知胫骨前内侧平台深度（MTPD）会影响膝关节的生物力学，但其与AMOA中软骨损伤严重程度的直接关系尚不清楚。本研究探讨了较浅的MTPD是否与更严重的软骨损伤相关。

方法

这项回顾性研究包括了240名AMOA患者。通过X光片和MRI测量了MTPD及其他放射学参数（髋-膝-踝角 - HKAA、关节线汇聚角 - JLCA、胫骨后倾角 - PTS）。同时通过MRI评估了内侧半月板的状况（撕裂、外翻）。软骨损伤的严重程度通过关节镜检查并根据国际软骨修复协会（ICRS）分类系统进行分级。统计分析包括相关性分析、接收者操作特征（ROC）曲线分析和多变量回归，以确定与软骨损伤相关的因素。

结果

较浅的MTPD与胫骨前内侧平台（MTP）和股骨内侧髁（MFC）的较高ICRS分级显著相关（r ≈ ?0.43，p < 0.001）。ROC分析显示，MTPD在识别ICRS分级>1的损伤方面具有较好的区分能力（MTP的AUC为0.729，MFC的AUC为0.716）。多变量回归证实，MTPD是影响较高ICRS分级的独立因素，其他相关因素还包括年龄较大、BMI较高、半月板外翻和JLCA较小，而PTS与ICRS分级无显著关联。

结论

较浅的胫骨前内侧平台深度与前内侧膝关节骨关节炎中更严重的软骨损伤显著相关。这一形态特征可能参与了AMOA的病理机制，其评估有助于患者的分层。需要进一步的纵向研究来确定因果关系。

引言

膝关节骨关节炎（OA）是一种异质性的退行性关节疾病，可以根据受累关节腔的模式分为不同的亚型[1,2]。其中，前内侧骨关节炎（AMOA）是一种具有独特临床和病理特征的特定OA亚型[3,4]。其典型特征是胫骨前内侧平台的全层软骨丢失，而外侧关节腔、髌股关节和后内侧软骨结构通常保持相对完好，前交叉韧带（ACL）也完好无损。这种独特的病理特征使得AMOA成为进行内侧单间室膝关节置换术（UKA）的理想适应症[4]。

尽管AMOA中软骨损伤的分布模式已有详细记录，但其发病和进展的生物力学机制仍不完全清楚。近年来，胫骨前内侧平台本身的形态特征——特别是其深度（MTPD）——作为影响胫股关节对合和接触力学环境的关键因素受到了越来越多的关注[5]。尽管MTPD、半月板完整性和韧带稳定性之间的关系已得到广泛研究[[6], [7], [8], [9]]，但其与前内侧平台局部全层软骨丢失这一AMOA的标志性病理特征之间的直接关联仍不清楚。因此，本研究旨在通过标准化的放射学测量和术中评估，定量探讨MTPD与AMOA患者前内侧平台全层软骨丢失区域之间的内在关系。我们的假设是，在这种特定的AMOA亚型中，较浅的MTPD是一个与更广泛的前内侧全层软骨缺损相关的显著形态因素。

章节摘录

研究设计和患者选择

这项回顾性研究在获得机构审查委员会批准后进行。所有患者均签署了书面知情同意书。我们回顾了2024年1月至2025年5月期间因高胫骨截骨术（HTO）结合关节镜下胶原支架植入或因其他原因（如游离体清除、半月板切除或半月板修复）而接受关节镜检查的早期至中期AMOA患者的医疗记录和影像数据。

研究

患者人口统计学和基线特征

研究共纳入240名参与者，其中127名为女性（52.9%），113名为男性（47.1%）。人口统计学和放射学特征以平均值±标准差表示。参与者的平均年龄为59.54 ± 4.39岁（范围：50–70岁），平均BMI为27.67 ± 1.64（范围：24.7–31.0）。放射学测量结果如下：MTPD：1.13 ± 1.07（范围：0–5）；PTS：5.85 ± 4.45（范围：0–14）；HKAA：174.32 ± 2.54°（范围：170–180°）；JLCA：3.31 ± 1.35°（范围：0–6°）（表2）

讨论

本研究提供了证据，表明较浅的MTPD与AMOA患者更严重的软骨损伤显著相关。我们的发现支持了最初的假设，即MTPD与MTP和MFC的ICRS分级之间存在一致的负相关关系。稳健的回归模型（R2 = 0.907–0.908）表明，MTPD与其他关键变量一起解释了软骨损伤严重程度的大部分变异，说明它是影响软骨损伤的重要因素

资金来源

本研究没有外部资金支持。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢参与本研究的患者和工作人员。