肩肱关节融合术可改善成人臂丛神经损伤患者的肘部屈曲功能

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Glenohumeral arthrodesis improves elbow flexion in patients with adult brachial plexus injuries

　　

劳伦·E·塔格里罗（Lauren E. Tagliero）|罗伯特·J·斯宾纳（Robert J. Spinner）|艾伦·T·毕晓普（Allen T. Bishop）|亚历山大·Y·申（Alexander Y. Shin）

梅奥诊所骨科外科，明尼苏达州罗切斯特市

摘要

恢复肘部屈曲能力是治疗臂丛神经损伤（Brachial Plexus Injury, BPI）的重点，目标是达到抗重力力量（mBMRC等级≥3）。然而，对于肱盂关节（Glenohumeral joint, GH）严重受损或半脱位的患者来说，由于稳定关节所需能量的消耗，他们可能难以获得足够的力量。本研究评估了肱盂关节融合术（Glenohumeral Arthrodesis, GHA）是否能够改善那些之前肘部重建失败的BPI患者的肘部屈曲能力，并确定了影响手术结果的前期因素。我们对之前接受过肘部屈曲重建、随后又接受了GHA治疗的成年BPI患者进行了回顾性分析。纳入标准为术前mBMRC等级<3的患者。收集了患者的 demographic 数据、BPI 程度、既往手术情况、关节活动范围以及 mBMRC 等级。主要结局指标是肘部屈曲力量的变化；次要结局指标包括肘部活动范围和总活动弧度的变化。通过统计分析来评估术前后的变化情况，并确定影响手术结果的因素。共有16名患者（平均年龄40岁）参与了研究，平均随访时间为55周。结果显示，术后患者的肘部屈曲活动范围、总活动弧度和 mBMRC 肘部屈曲等级均有显著改善。术前肘部屈曲力量与术后力量呈负相关。有4名患者未能达到抗重力力量，其中仅有2人在GHA术后仍未改善。年龄较大是影响肘部屈曲恢复的一个风险因素。总之，肱盂关节融合术能够改善之前肘部重建失败的BPI患者的肘部屈曲力量和活动范围。对于那些肩部严重受损且术后力量不足的患者，应考虑进行GHA手术。

引言

成人创伤性臂丛神经损伤（BPI）是一种严重的疾病，会严重影响患者的生活能力和心理社会福祉。上肢功能障碍的外科治疗取决于神经损伤的具体类型和位置。对于那些上肢功能完全丧失的患者，可以针对手、腕、肘和肩等部位进行修复。普遍认为，BPI手术的首要目标是恢复肘部屈曲能力，其次是提供肩部稳定性。¹

恢复肘部屈曲能力可以通过多种手术方法实现，包括神经移植、神经转位、肌腱转位或游离功能肌肉移植（Free-Functioning Muscle Transfer, FFMT）^{2, 3, 4, 5, 6, 7}。这些手术的成功率各不相同，如果手术未能使患者的肌肉力量达到英国医学研究委员会（British Medical Research Council, mBMRC）等级3或以上（等级3相当于抗重力力量），则被视为手术失败。³

作者推测，无论是否存在半脱位，不稳定的肱盂关节（GH）都可能导致肘部屈曲能力不足。负责肘部屈曲的肌肉（无论是原有的二头肌肌腱还是游离功能肌肉移植）是跨关节的，其肌腱同时连接肘部和肩部。假设在这些患者中，用于肘部屈曲的力量会因需要稳定不稳定的GH关节而分散，从而导致肘部屈曲力量减弱⁸。我们提出通过稳定GH关节来增强力量传递，从而提高肘部屈曲能力和活动范围。本研究的目的是比较肱盂关节融合术（GHA）前后BPI患者的肘部屈曲力量，并确定哪些术前因素可以预测手术效果。

章节摘录

材料与方法

在获得机构审查委员会批准后，我们对因肱盂关节不稳定而接受GHA手术的BPI患者进行了回顾性研究。患者数据来自我们的多学科臂丛神经诊所数据库。纳入标准包括年龄在18岁及以上的患者、有创伤性BPI病史、接受过GHA手术以及术前肘部屈曲力量低于mBMRC等级3的患者。排除标准为随访时间不足6周的患者，或损伤原因非BPI的患者

结果

共确定了16名患者，所有患者均符合研究纳入标准，平均年龄为40岁。无患者被排除在外。患者的基本信息见表1。大多数患者在机动车事故中遭受了全臂丛神经损伤。所有患者在术前均表现出肩部严重受损和半脱位的临床及影像学证据。其中2名患者之前曾尝试过肩部重建但未成功。

讨论

对于BPI患者而言，恢复肘部屈曲能力是重建手术的首要目标。不稳定的同侧肩关节可能会阻碍肘部屈曲能力的提升。本研究发现，通过GHA手术提供肩部稳定性后，那些之前肘部重建失败的患者在肘部屈曲活动范围、总活动弧度和力量方面均有显著改善。临床数据显示，75%的患者

伦理声明

本研究已获得机构审查委员会的批准，批准编号为24-002662。

资金声明

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明与本研究无关的任何利益冲突。