手部移植患者的心理评估：利兹手部移植临床心理学方案

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT IN HAND TRANSPLANT PATIENTS: THE LEEDS HAND TRANSPLANT CLINICAL PSYCHOLOGY PROTOCOLS

　　

M Bellew|DA Leonard|SP Kay

英国利兹市利兹综合医院整形、重建和手外科部门

摘要

手部丧失在心理、社会和职业方面都具有毁灭性影响，并且一直被认为是一种不可逆的情况。手部和上肢移植（HAUL-T）为恢复功能、独立性、完整性以及提高生活质量提供了可能性。然而，终身服用免疫抑制药物的风险使得这一手术存在争议。成功的移植需要适当的患者选择，患者在心理和生理上都必须符合“理想患者”的标准，以防止排斥反应。目前尚未公布相关的心理评估方案。本文描述了专为英国唯一进行HAUL-T手术的中心设计的《临床心理学方案》（UKCPP）。我们通过半结构化访谈和心理测量评估来考察受者的相关特质，这些评估涵盖了多个重要方面：患者的个人背景和属性、做出复杂决策的能力、对术后身体和心理结果的合理预期、强烈的动机、应对复杂挑战过程的能力以及成功适应新状况的能力。UKCPP目前已应用于60多名患者，证明其适用性。

章节摘录

引言

作为人类，我们的手在身体和心理上对我们的影响远远超出了其体积所暗示的程度。手部是我们自我形象的重要组成部分，就像面部一样始终处于人们的视线范围内，人们会通过手的外观、手的功能以及手所展现出的个人特质来评价我们。手在交流中起着重要作用（通过手势、手语和书面语言），也是人际交往中的关键要素（无论是正式的、非正式的、友好的还是充满关怀的交流）。

概述

所有患者都会接受心理评估，以确定他们是否适合接受手部和上肢移植（HAUL-T）（见表1）。成功的移植需要适当的患者选择。这一过程从患者的首次多学科团队（MDT）会诊开始，届时会收集患者的临床背景信息并给予初步说明，同时观察患者的反应。初次会诊可能会提示出合适的候选人（例如，患者对会诊有充分的准备、提出有深度的问题），或者揭示一些需要关注的问题。

心理测量数据的收集

在术前和术后收集患者自报的心理测量数据，以支持临床访谈，并评估患者在接受移植前后的变化情况。这些数据不能单独用于患者选择，必须结合临床访谈结果进行判断。目前尚无专门针对HAUL-T手术的心理测量工具，但文献综述中提到了许多相关量表。最终选定的UKCPP量表（见表4）基于以下标准：临床相关性、能够提供必要的筛查信息以及较高的可靠性。

一旦决定进行HAUL-T手术，心理支持的重点将转向情感关怀和在等待供体肢体期间的心理状态监测。术后则重点关注移植的接受与融合、进展情况的监控以及处理任何心理并发症或进一步的决策问题。关于支持频率的指导原则见表格5。

对于一些复杂的情况，还需要额外的强化心理治疗。

讨论

本文介绍了由英国HAUL-T项目开发并使用的UKCPP方案。在应用该方案对60多名患者进行评估后，其中一些患者成功接受了移植手术，而另一些患者则不符合条件。通过观察这么多患者经历术前和术后的全过程，我们对术前信息提供和决策过程有了更深入的理解（例如，患者的典型和非典型反应、如何处理负面指标以及让伴侣参与评估的重要性）、以及康复过程中的注意事项。

伦理声明

本文描述的是一项临床方案，因此不被视为研究内容，因此无需经过伦理委员会的审批。

资金来源

作者在撰写和发表本文的过程中未获得任何财务支持。

作为副主编，David Leonard未参与本文的同行评审工作，也无法获取有关评审过程的信息。本文的编辑工作由另一位期刊编辑负责。其他两位作者声明没有利益冲突。

致谢

我要感谢临床心理学家Rachel Mandela博士对手稿各版本的校对和意见反馈。