《Journal of Psychosomatic Research》：Depression, pain, and functional impairment across fibromyalgia, rheumatoid arthritis, and systemic lupus erythematosus: A cross-condition analysis and mediation model
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凯文·V·哈克肖（Kevin V. Hackshaw）|米歇尔·M·奥苏纳-迪亚兹（Michelle M. Osuna-Diaz）|凯瑟琳·R·塞巴斯蒂安（Katherine R. Sebastian）|施雷娅·马德哈夫·努古里（Shreya Madhav Nuguri）|西尔维
凯文·V·哈克肖（Kevin V. Hackshaw）|米歇尔·M·奥苏纳-迪亚兹（Michelle M. Osuna-Diaz）|凯瑟琳·R·塞巴斯蒂安（Katherine R. Sebastian）|施雷娅·马德哈夫·努古里（Shreya Madhav Nuguri）|西尔维娅·德·拉莫·卡斯特利维（Silvia de Lamo Castellvi）|艾米丽·C·梅勒（Emily C. Mele）|于连波（Lianbo Yu）|扎娜·米库利克（Zhanna Mikulik）|M·莫妮卡·朱斯蒂（M. Monica Giusti）|路易斯·罗德里格斯-索纳（Luis Rodriguez-Saona）
德克萨斯大学内科系风湿病学分会，美国德克萨斯州奥斯汀市特里尼蒂街1601号，邮编78712
摘要
背景
抑郁、疼痛放大和功能障碍是纤维肌痛（FM）的核心特征，并在各种慢性风湿性疾病中导致残疾。然而，不同疾病之间的差异及共同机制仍不明确。
目的
本研究旨在评估纤维肌痛（FM）、类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）以及健康对照组（HC）患者的抑郁、疼痛、中枢敏化及功能障碍情况，并探讨疼痛是否在抑郁症状与功能障碍之间起中介作用。
方法
我们分析了876名成年人（FM组n=591；RA组n=130；SLE组n=94；HC组n=61）。测量工具包括贝克抑郁量表（BDI）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）、修订版纤维肌痛影响问卷（FIQR）、症状影响问卷（SIQR）、中枢敏化量表（CSI）以及SF-36子量表。通过调整年龄、性别和BMI的ANOVA/ANCOVA方法分析组间差异。使用自助法结构方程模型（2000次抽样）评估抑郁（BDI→MPQ→FIQR）的中介作用，并考虑了协变量。
结果
纤维肌痛患者的抑郁、疼痛、中枢敏化和功能障碍水平最高（所有p<0.001），类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮患者处于中间水平，而健康对照组最低。抑郁症状与疼痛严重程度相关（β=3.17，p<0.001），疼痛与功能障碍也相关（β=1.05，p<0.001）。间接效应显著（β_indirect=3.34；95%置信区间[2.65, 4.02]），表明存在部分中介作用。
结论
抑郁症状、疼痛严重程度和功能障碍在各种风湿性疾病中均存在显著关联，且疼痛在其中起部分中介作用。类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮患者的中枢敏化程度升高表明存在共同的疼痛放大机制，这支持采用针对情绪、疼痛和功能的综合治疗方法。
