《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Shoulder Arthroplasty Outcomes in Hypertensive Patients: A Propensity Score-Matched Comparison of ARBs and ACE Inhibitors
编辑推荐：
李承俊（Seungjun Lee）|克里斯托弗·杰恩（Christopher Jayne）|马修·T·金（Matthew T. Kim）|彼得·布法德尔（Peter Boufadel）|阿比盖尔·E·库克（Abigail E. Cook）|泰勒·J·乌普斯特罗姆（Tyler J.
李承俊（Seungjun Lee）|克里斯托弗·杰恩（Christopher Jayne）|马修·T·金（Matthew T. Kim）|彼得·布法德尔（Peter Boufadel）|阿比盖尔·E·库克（Abigail E. Cook）|泰勒·J·乌普斯特罗姆（Tyler J. Uppstrom）|李欣宁（Xinning Li）
波士顿大学乔巴尼安和阿韦迪西亚医学院，马萨诸塞州波士顿
摘要
背景
高血压是接受全肩关节置换术（TSA）患者中常见的合并症，而血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）是最常用的抗高血压药物。最新研究表明，与ACEIs相比，ARBs可能对肌肉骨骼系统有积极作用，包括改善骨质量和降低骨折风险。本研究的目的是评估ARBs与ACEIs的使用对接受TSA的高血压患者术后并发症风险的影响。
方法
通过TriNetX全球合作网络检索了接受初次TSA（解剖型全肩关节置换术aTSA、反式肩关节置换术rTSA和半关节置换术HA）的高血压患者数据。根据患者在手术前6个月及术后使用ARBs或ACEIs的情况对患者进行分层。根据年龄、性别、BMI、HbA1c、吸烟状况、骨质疏松症、类风湿性关节炎以及Charlson合并症指数中的其他合并症，进行1:1的倾向评分匹配。评估指标包括术后90天、1年和2年的医疗并发症、手术并发症、再入院情况、急诊科就诊次数以及翻修率。使用Kaplan-Meier分析方法评估无脱位、僵硬和假体周围骨折（PPFx）的生存情况。
结果
经过匹配后，共有11,603名患者同时属于ARB组和ACEI组。进一步按手术类型分层后，ARB组和ACEI组中分别有1,559名aTSA患者、3,734名rTSA患者和412名HA患者。结果显示，使用ARBs的患者在术后90天（OR 0.657；P = 0.014）、1年（OR 0.793；P = 0.030）和2年（OR 0.668；P = 0.002）的脱位发生率显著降低。同样，ARB组在术后90天（OR 0.674；P = 0.003）、1年（OR 0.709；P = 0.003）和2年（OR 0.733；P = 0.004）的PPFx发生率也显著降低。此外，ARB组在术后1年（OR 0.793；P = 0.030）和2年（OR 0.778；P = 0.013）的僵硬风险也显著降低。按手术类型进行的亚组分析显示，接受rTSA（OR 0.713；P = 0.027）和HA（OR 0.447；P = 0.016）的ARB使用者在2年时的PPFx风险显著降低。
结论
在接受TSA的高血压患者中，与ACEI治疗相比，使用ARBs与较低的PPFx、脱位和僵硬风险相关，且在翻修或医疗并发症方面没有差异。尽管这些发现表明ARBs可能在TSA患者的围手术期管理中具有肌肉骨骼方面的优势，但这些关联在特定手术亚组中并未始终得到验证，因此需要进一步的前瞻性研究。
