《Journal of Science and Medicine in Sport》：Understanding symptoms of swimming-induced pulmonary edema through the patient's perspective: a qualitative approach
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目的：游泳诱发肺水肿（Swimming-Induced Pulmonary Edema, SIPE）是一种可发生于健康游泳者中的潜在致死性病症。目前缺乏从发作到缓解的详细症状描述，亟需此类资料以促进早期识别和保障游泳安全。研究人员旨在探讨SIPE患者的亲身经历
目的：游泳诱发肺水肿（Swimming-Induced Pulmonary Edema, SIPE）是一种可发生于健康游泳者中的潜在致死性病症。目前缺乏从发作到缓解的详细症状描述，亟需此类资料以促进早期识别和保障游泳安全。研究人员旨在探讨SIPE患者的亲身经历，重点聚焦症状表现。设计：采用半结构化访谈的定性描述探索性研究。方法：研究人员对17名有SIPE发作史的个体进行访谈，并采用主题分析法（Thematic Analysis）分析访谈资料，样本量依据信息力（information power）概念确定。结果：识别出8个症状主题，归为呼吸系统症状（异常呼吸音/noisy breathing、咳嗽/cough、胸闷/chest tightness及呼吸困难/dyspnoea）与非呼吸系统症状（体能极度疲乏/physical fatigue、意识状态改变/altered mental state、排尿困难/difficulty with urination及冷觉缺失/lack of cold perception）。结论：SIPE症状个体差异大，早期或非特异性症状可被不熟悉SIPE或马拉松游泳经验较少的游泳者误认为良性不适。本研究还识别出有助于早期识别的非典型症状。
实际意义：①游泳者及保障团队不应仅凭呼吸系统症状判断SIPE，因症状高度变异，可仅表现为意识改变、认知受损和/或极度疲乏；②症状可在出水数小时后方发展或加重，出水后须持续监测游泳者状况；③SIPE有时可由游泳者本人感知或被旁人观察到（听、见），提高症状认知有助早期识别；④游泳者为完成游泳可能隐瞒或掩饰症状，保障团队须保持警觉并频繁查问。
论文解读：《Understanding symptoms of swimming-induced pulmonary edema through the patient's perspective: a qualitative approach》
一、研究背景与立项依据
游泳诱发肺水肿（Swimming-Induced Pulmonary Edema, SIPE）是健康人群在游泳特别是开放水域游泳（Open Water Swimming, OWS）期间可能发生的急性潜在致命性疾病，表现为肺间质或肺泡内液体渗出导致气体交换障碍。目前SIPE的发病机制尚存争议，且由于既往报道多基于个案或小样本定量统计，缺乏从患者主观感受出发、对症状起始至缓解全过程的细致描述，导致临床与现场难以早期识别。SIPE的典型表现如呼吸困难（dyspnoea）、咳嗽及咳粉红色泡沫痰虽被记载，但早期症状常被误认为哮喘发作或海水误吸，加之非典型症状未被系统归纳，易造成漏诊或延误处理。此外，SIPE的真实发生率可能被低估，复发率却可达22.9%–40%。因此，研究人员开展本项定性研究，通过深入访谈有过SIPE经历的游泳者，还原其症状体验与感知过程，以补充现有量化研究的不足，为完善现场识别与医学鉴别提供依据。该论文发表于《Journal of Science and Medicine in Sport》。
二、主要关键技术方法
研究人员通过开放水域游泳社群及赛事组织方，采用目的抽样（purposive sampling）结合雪球抽样（snowball sampling）招募17名18岁以上、近5年内有过SIPE发作史（含12例经胸片/肺超声/脉氧确诊者及5例高度疑似未就医者）且英语流利之受试者。排除非游泳涉水活动（如潜水）诱发者。所有受试者为经验丰富的开放水域马拉松游泳者，多穿着压缩泳衣。研究人员于2023年7月至2025年11月对受试者进行约60–90分钟一对一、半结构化访谈（16例视频通话，1例面谈），聚焦于症状的主观感知、发生情境与演变过程。访谈录音逐字转录并匿名化后导入NVivo软件，由研究团队依Braun与Clarke六阶段指引行主题分析（Thematic Analysis），编码过程为归纳式，并通过研究组内"批判友人（critical friends）"讨论确保效度。样本量依据信息力（information power）原则确定，并于第17例访谈时确认达致数据饱和（data saturation）。
三、研究结果
3. Results（结果概述）
经主题分析，研究人员从17名受试者（男8名，女9名；首次发作9名，复发8名）叙述中提炼出8个症状主题，分属呼吸系统与非呼吸系统两大类。所有受试者至少经历一种呼吸系统症状，15名受试者同时伴非呼吸系统症状。多数（n=15）在游泳过程中首觉症状，马拉松游泳中症状常于入水后2–13小时出现，部分症状在出水数小时后继续进展。不熟悉SIPE者常将早期轻微表现视为正常疲劳或不适而忽视。
呼吸系统症状（Respiratory symptoms）
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异常呼吸音（Noisy breathing, n=14）：表现为吸气或呼气时的喘鸣（wheezing）、水泡音（crackles/rattles）、咕噜声（gurgling）或气泡音（bubbling），部分可被人耳直接听到。声音可随呼吸周期或病程演变（如先喘鸣后湿啰音），个别仅在平卧时出现，也有需旁人察觉。可为SIPE唯一早期呼吸征象。
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咳嗽（Cough, n=11）：轻至剧烈无法控制之咳嗽，部分人为掩饰而对水下咳或背对护航船。可咳出稀薄液体、泡沫痰或粉红色/带血丝液体；泳后转为干咳并可迁延数周。偶为唯一呼吸系统症状。
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胸闷（Chest tightness, n=11）：胸部压迫感及吸气受限致浅快呼吸，突发或渐进，多数于马拉松泳数小时后出现，出水直立位可有部分缓解，完全缓解需数小时至两周。
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呼吸困难（Dyspnoea, n=15）：主观空气饥饿感或吸入不足感，类比支气管炎或哮喘，重时无法完整对答。出水坐直常减轻，多数一周内消退，个别迁延数月。常与胸闷并行恶化呈指数加速。
非呼吸系统症状（Non-respiratory symptoms）
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体能极度疲乏（Physical fatigue, n=10）：异于运动性肌肉疲劳之全身耗竭，休息不能缓解，需更用力维持配速，表现为频繁靠船休息或降速，首发马拉松泳者难与正常耐力消耗区分。
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意识状态改变（Altered mental state, n=11）：包括轻度意识模糊、嗜睡、头晕、定向力差、反应迟钝甚至短暂意识丧失，可伴异常行为（如游离护航船），多于长时间泳程末段或出水不久出现，可持续数小时。
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排尿困难（Difficulty with urination, n=5，仅马拉松泳者）：平时惯于水中排尿之资深泳者，在SIPE发作时排尿频率显著降低或费力，垂直体位或暂停进食亦不改善。个别受试者将此作为早于呼吸症状的预警信号。
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冷觉缺失（Lack of cold perception, n=8，伴低体温者）：实测核心体温＜35℃仍无寒冷感，甚至出水后亦感温热舒适，部分先觉冷而后冷感消失。
四、讨论与结论翻译
本定性研究通过对SIPE经历者深度访谈，揭示SIPE症状具高度异质性，除经典呼吸困难与咳嗽外，尚可仅表现为异常呼吸音、胸闷及四种非呼吸系统症状（极度疲乏、意识改变、排尿困难、冷觉缺失）。症状组合与演变因人而异，马拉松开放水域游泳中可延迟发作并持续进展，恢复时间自数小时至数月不等，不支持"SIPE必于48小时内自愈"之传统观念。异常呼吸音可能是无典型呼吸症状的SIPE早期标志；非呼吸系统表现在既往短距离泳报告中少见，或与长时耐力泳特殊生理应激相关。部分重叠症状（尤低体温相关）需结合临床判断，但排尿困难和冷觉缺失结合不明原因呼吸不适时具提示价值。受试者倾向掩饰症状坚持完赛，强调护航人员主动高频查问之重要性。未来须量化验证本发现，并探究低体温与SIPE之关联及泳程时长影响。
结论（Conclusion）：
SIPE发作期症状多样且患者主观感知复杂，受SIPE认知程度、开放水域游泳经验及症状自身特征影响。游泳者、护航人员及临床医师应认识到SIPE症状组合个体差异大，可于游泳中或出水数小时后方显现。建议在游泳及医疗界提升SIPE认知，强调呼吸系统与非呼吸系统症状并重，并重视旁观者对SIPE之识别作用。为推动SIPE与其他浸泡相关疾病的鉴别，建议设立SIPE之国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）编码。本研究聚焦症状表征而未深入探讨诊断与治疗，相关发现尚需定量或混合方法研究进一步验证后应用于临床。
