基于图像的先天性近端桡尺骨融合症定量截骨术规划：计划与执行之间的差异及术后影像学结果

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Image-Based Quantitative Osteotomy Planning for Congenital Proximal Radioulnar Synostosis: Plan–Execution Discrepancy and Postoperative Radiographic Outcomes

　　

陈一志|施华珠|张嘉谢|王廷明|杨晨宇|施伯珍

台湾国立大学生物医学工程系，台北，台湾

背景

近端桡尺骨融合是一种罕见的先天性畸形，会限制前臂的旋转能力，严重影响日常功能。外科矫正通常包括桡骨截骨术，同时进行缩短和旋转矫正；然而，截骨位置、骨骼缩短程度以及旋转矫正的规划在很大程度上仍依赖于外科医生的经验。本研究回顾性地评估了一种基于图像的定量规划框架，旨在为先天性近端桡尺骨融合的截骨手术提供客观的几何参数。

方法

对八例单侧病例的术前前后位和侧位X光片进行重建，以确定患者的具体畸形几何结构、骨骼中心轴线、切割点、预测的切割角度以及模型估算的桡骨缩短量。规划算法利用多项式拟合和基于微积分的最优化方法来确定截骨位置。这些预测结果与术中测量值以及术后X光片和功能结果进行了比较。

结果

所有手术均无并发症发生，八例前臂中有七例的旋转范围得到了改善。最终随访时，两例前臂的桡骨头对齐良好，而六例存在轻度半脱位或脱位。观察发现，模型估算的缩短量与外科医生实际操作的缩短量之间的差异越大，术后桡骨头对齐情况越差。在一个代表性病例中，尽管临床活动能力保持正常，但模型估算的缩短量与桡骨头逐渐脱位之间存在显著差异。

结论

本研究强调了基于图像的定量建模在支持截骨手术规划方面的潜在价值，它提供了透明且可重复的参数，可能减少手术决策的不确定性。尽管本研究受样本量小、设计为回顾性研究以及依赖X光片等因素的限制，但它为未来在儿科骨科畸形矫正中验证计算辅助决策工具奠定了基础。

证据等级

IV级。