《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Stepwise loss of shoulder stabilizers induces humeral head migration and progression of cuff tear arthropathy in a rat model
编辑推荐：
上釜浩平（Kohei Uekama）| 内地智弘（Tomohiro Iuchi）| 池出隆之（Takayuki Ide）| 島根健人（Kento Shimanoe）| 正田雄介（Yusuke Masuda）| 高田清也（Seiya Takada）| 津见翔吾（Shogo Tsut
上釜浩平（Kohei Uekama）| 内地智弘（Tomohiro Iuchi）| 池出隆之（Takayuki Ide）| 島根健人（Kento Shimanoe）| 正田雄介（Yusuke Masuda）| 高田清也（Seiya Takada）| 津见翔吾（Shogo Tsutsumi）| 富永宏之（Hiroyuki Tominaga）| 前田真吾（Shingo Maeda）| 谷口昇（Noboru Taniguchi）
日本鹿儿岛大学医学与牙科学院骨科研究生院
摘要
背景
肩袖撕裂性关节病（CTA）是一种特殊的肩关节骨关节炎，其特征是肱骨头向上移位、软骨退化、滑膜炎以及软骨下骨塌陷。尽管临床研究表明旋转袖、上关节囊和二头肌长头（LHB）肌腱的损伤与CTA有关，但各结构的具体贡献程度以及肱骨头移位与关节退化之间的定量关系仍不明确。
方法
成年雄性Sprague–Dawley大鼠被分为四组实验模型：仅切除冈上肌和冈下肌肌腱（RC组）、同时切除冈上肌和冈下肌肌腱（RC+LHB组）、同时切除冈上肌肌腱和上关节囊（RC+Capsule组），以及结合这两种手术的改良CTA模型（mCTA组）。通过组织学方法量化肱骨头的向上移位程度。使用小鼠肩关节炎评分（MSAS）评估关节软骨退化情况，并通过免疫组化技术检测炎症细胞因子和分解代谢酶。分析破骨细胞数量、核因子-κB受体激活剂配体（RANKL）/骨保护素（OPG）比值以及骨体积分数（BV/TV比值），并探讨其与肱骨头移位的相关性。
结果
仅切除冈上肌和冈下肌肌腱时，肱骨头向上移位约500微米，占mCTA模型中观察到的总移位距离（约1,100微米）的一半。与仅切除冈下肌肌腱相比，同时切除上关节囊会导致更大的移位；而要完全再现mCTA模型的表现，则需要同时切除这两种结构。随着组织损伤程度的增加，软骨和滑膜中的炎症细胞因子及分解代谢酶的表达逐渐增强，并与肱骨头移位程度呈强相关性。在软骨下骨中，破骨细胞数量和RANKL/OPG比值增加，而BV/TV比值降低，表明骨重塑过程以吸收为主。
结论
这些研究结果表明，在这种旋转袖疾病的大鼠模型中，肱骨头的向上移位是随着肩部稳定结构的逐渐丧失而逐步发生的，并与多组织关节退化密切相关。上关节囊在限制肱骨头移位方面比二头肌长头肌腱起更重要的作用，尽管两者都对CTA的发展有贡献。软骨下骨对机械负荷的变化尤为敏感。旋转袖、上关节囊和二头肌长肌腱的依次损伤会导致肱骨头逐步移位，这种移位与软骨、滑膜和软骨下骨的炎症及退化过程密切相关。这些结果表明，保持或恢复肩部稳定性（可能包括旋转袖修复）可能有助于抑制CTA的进展。
