《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Open Capsular Shift with Achilles Allograft Augmentation for Multidirectional Shoulder Instability: Long-Term Outcomes and Implications for Patients with Ehlers-Danlos Syndrome
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塞尔日·B·阿尔巴里安（Serge B. Albarian）|保拉·M·P·陈（Paula M.P. Trinh）|劳伦·西蒙尼安（Lauren Simonian）|卡尔蒂克·纳森（Karthik Nathan）|克莱尔·D·埃利亚斯伯格（Claire D. Eliasberg）
塞尔日·B·阿尔巴里安（Serge B. Albarian）|保拉·M·P·陈（Paula M.P. Trinh）|劳伦·西蒙尼安（Lauren Simonian）|卡尔蒂克·纳森（Karthik Nathan）|克莱尔·D·埃利亚斯伯格（Claire D. Eliasberg）|斯科特·A·罗迪奥（Scott A. Rodeo）
威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medical College）
摘要
背景
多方向肩关节不稳定（Multidirectional Shoulder Instability，MDI）仍然是一个具有挑战性的临床问题，尤其是在患有埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos Syndrome，EDS）等结缔组织疾病的患者中。虽然MDI通常可以通过非手术治疗取得成功，但在保守治疗无效时需要进行手术干预。虽然开放式或关节镜下囊袋移位术是常用的方法，但对于反复出现不稳定症状或囊袋组织缺损的患者，可能需要进行同种异体组织移植。本研究的目的是评估接受开放式囊袋移位术并结合跟腱同种异体组织移植的患者在长期随访中的治疗效果。我们假设跟腱同种异体组织移植能够改善这些高风险患者的临床结果，并降低复发率。
方法
本研究已获得我们机构审查委员会的批准。回顾性筛选了由资深作者为MDI患者实施的开放式囊袋移位术并联合跟腱同种异体组织移植的患者。纳入标准包括因Ehlers-Danlos综合征（EDS）导致的高活动度型MDI，或未确诊有基础结缔组织疾病的MDI患者。因创伤性损伤导致不稳定的患者被排除在外。通过电话调查收集患者结局数据，未进行体格检查或影像学随访。收集了五项标准的患者自我报告结局指标（PROMs）：美国肩肘外科医师协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、安大略西部肩关节不稳定指数（Western Ontario Shoulder Instability Index，WOSI）评分、疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）评分、坦帕运动恐惧量表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK）评分以及主观肩关节功能评分（Subjective Shoulder Value，SSV）。同时评估了复发情况、患者满意度、疼痛程度以及是否需要后续手术干预。
结果
共有9名患者（10个肩关节）纳入研究，平均年龄为32岁（范围22至55岁），平均随访时间为10年（范围2.0至20.3年）。术后没有患者出现反复半脱位或脱位。平均主观疼痛评分为1.9分（范围0至5分）。9名患者中有8名恢复了运动、工作及日常活动能力。平均ASES评分为73分（范围43至100分），平均WOSI评分为30%（范围0.5至61.9%），平均SSV评分为79.5%（范围50至100%），平均PCS评分为2.7分（范围0至11分），平均TSK评分为32分（范围20至41分）。其中2个肩关节在术后8年和14年分别接受了肩关节置换手术。
结论
对于MDI患者，包括患有Ehlers-Danlos综合征等结缔组织疾病的患者，开放式囊袋移位术结合跟腱同种异体组织移植是一种有效的手术方法，能够恢复其长期的肩关节稳定性和功能。
