术前戒烟时长对非小细胞肺癌术后并发症的影响

《Journal of Surgical Research》：Impact of Smoking Cessation Duration on Postoperative Complications in Lung Cancer Surgery

　　

摘要 本研究旨在探讨术前戒烟时长对非小细胞肺癌(NSCLC)手术后并发症的影响。研究人员开展了一项单中心前瞻性队列研究，纳入2023年6月至2025年6月期间接受非小细胞肺癌手术的156例患者，并根据术前戒烟时长进行分层。研究的主要结局是术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。研究人员采用逻辑回归分析来确定独立的危险因素。结果显示，共有62例(39.7%)患者发生总体并发症，52例(33.3%)患者发生术后肺部并发症。与戒烟少于4周相比，术前戒烟超过8周与较低的术后肺部并发症风险独立相关(比值比:0.42;95%置信区间:0.17-0.99)。针对1-8周窗口期的亚组分析确定8周是术后肺部并发症的关键临床拐点，特异性达96.55%。值得注意的是，术前戒烟时长对非呼吸系统并发症的发生率没有显著影响。吸烟负荷、查尔森合并症指数(CCI)和新辅助治疗是术后肺部并发症的其他独立危险因素。研究人员得出结论，术前戒烟至少8周可显著降低非小细胞肺癌手术后的术后肺部并发症，但其对非呼吸系统结局的影响有限。

研究背景与意义

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，尽管它是第二大常见恶性肿瘤。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有病例的85%，并与烟草使用密切相关，而烟草使用是其发病机制中最重要的可改变危险因素。大多数接受肺癌手术治疗的患者要么是当前吸烟者，要么有显著的烟草暴露史，通常超过30-50包年。手术切除是早期非小细胞肺癌根治性治疗的基石。然而，总体术后并发症，尤其是术后肺部并发症(PPCs)，发生在高达20%的患者中，并且是发病率、住院时间延长甚至死亡率的主要决定因素。大量研究表明，与非吸烟者相比，吸烟者发生总体术后并发症的风险更高，包括呼吸衰竭、肺炎和心血管事件。术前戒烟被认为是改善手术结局的关键可改变因素。荟萃分析和队列研究表明，术前至少戒烟2-6周可显著降低术后肺部并发症的发生率。尽管较长的戒烟期与更大的益处相关，但即使是短期戒烟似乎也优于继续吸烟。重要的是，当代证据并不支持长期以来关于术前不久戒烟可能会矛盾地增加风险的担忧。此外，最近发布的美国国家综合癌症网络(NCCN)指南(2025)强调，当前吸烟不应被视为对非小细胞肺癌进行肺切除术的唯一禁忌证。这一临床转变凸显了确定一个特定“拐点”的必要性，即在不造成不必要的肿瘤学延误的情况下，实现呼吸系统并发症临床显著减少所需的最短戒烟持续时间。尽管有这些发现，最佳戒烟持续时间仍不确定，个体变异性(如基线肺功能)可能比单纯的时间对术后肺部并发症风险的影响更大。此外，经过验证的围手术期风险评分，如加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估(ARISCAT)指数、Gupta风险计算器和查尔森合并症指数(CCI)，常用于估计总体并发症风险。然而，它们在肺癌手术人群中的具体表现仍是一个持续研究的领域。因此，这项前瞻性观察性研究旨在评估术前戒烟时长与接受非小细胞肺癌手术切除患者的总体术后并发症(包括肺部和非肺部事件)之间的关联。次要目的是表征戒烟时长与特定并发症风险之间的剂量-反应关系，以帮助通过识别最具影响力的临床阈值来指导最佳的术前策略。该研究发表于《Journal of Surgical Research》。

关键技术方法

研究人员开展了一项单中心前瞻性队列研究，研究时间为2023年6月15日至2025年6月15日。研究纳入了在此期间接受非小细胞肺癌手术切除的患者。排除标准包括从不吸烟者、接受急诊手术的患者以及其他符合排除标准的患者。最终，156例患者被纳入最终分析。为了明确和临床相关性，结果部分的主要分析根据术前戒烟时长≤8周与>8周对患者进行比较。此外，还使用了三分位数进行分析。研究人员收集了患者的临床病理特征、术前戒烟时长、吸烟负荷、查尔森合并症指数(CCI)、新辅助治疗情况以及术后并发症等数据。主要结局是术后肺部并发症(PPCs)的发生。统计分析采用逻辑回归模型来确定术后肺部并发症的独立危险因素，并进行亚组分析以确定关键的临床拐点。

研究结果

患者筛选与分组

在2023年6月15日至2025年6月15日期间，共有308例患者接受了非小细胞肺癌手术切除。排除95名从不吸烟者、20名接受急诊手术的患者以及37名符合其他排除标准的患者后，最终156例患者被纳入分析。

术后并发症发生率

总体并发症发生在62例(39.7%)患者中，术后肺部并发症(PPCs)发生在52例(33.3%)患者中。

戒烟时长与术后肺部并发症的关联

与戒烟少于4周相比，术前戒烟超过8周与较低的术后肺部并发症风险独立相关(比值比:0.42;95%置信区间:0.17-0.99)。

8周作为关键临床拐点

针对1-8周窗口期的亚组分析确定8周是术后肺部并发症的关键临床拐点，特异性达96.55%。

戒烟时长对非呼吸系统并发症的影响

值得注意的是，术前戒烟时长对非呼吸系统并发症的发生率没有显著影响。

其他独立危险因素

吸烟负荷、查尔森合并症指数(CCI)和接受新辅助治疗是术后肺部并发症的其他独立危险因素。

讨论与结论总结

讨论部分总结

肺癌手术后总体术后并发症，尤其是术后肺部并发症(PPCs)，仍然是发病率、死亡率、住院时间和医疗费用的主要驱动因素，同时也降低了术后生活质量。在此背景下，术前戒烟成为围手术期团队可用的最具影响力的可改变杠杆之一。在荟萃分析、随机试验和观察性队列研究中，一个一致的模式出现了：戒烟与术后肺部并发症风险降低相关。然而，最佳戒烟持续时间仍不确定。本研究的创新之处在于确定了8周作为一个关键的临床拐点，这为临床决策提供了更精确的指导，表明在不造成不必要肿瘤学延误的情况下，实现呼吸系统并发症临床显著减少所需的最短戒烟持续时间。研究人员还指出，虽然术前戒烟对肺部并发症有益，但对非呼吸系统结局的影响有限，这提示临床医生在制定术前策略时应综合考虑多种因素。

结论部分翻译

术前戒烟至少8周可显著降低非小细胞肺癌手术后的术后肺部并发症，但其对非呼吸系统结局的影响有限。