髋屈肌(hip flexor, HF)与踝背屈肌(ankle dorsiflexor, AD)肌力与卒中后偏瘫患者步行速度(gait speed, GS)的相关性：横断面研究(cross-sectional study)

《Journal of Taibah University Medical Sciences》：Hip flexor and ankle dorsiflexor strength associated with gait speed in post-stroke hemiparesis: Cross-sectional study

　　

摘要： 目的：下肢肌群包括髋屈肌(hip flexor, HF)与踝背屈肌(ankle dorsiflexor, AD)的力量对卒中后肢体活动及行走至关重要，但其各自及联合与卒中后偏瘫成人步行速度(gait speed, GS)的关系尚不完全清楚。本研究旨在探讨HF与AD肌力各自及联合与该类患者GS的关系。 方法：本横断面研究(cross-sectional study)纳入沙特阿拉伯利雅得某专科康复医院60例可步行的卒中后偏瘫成人。使用标准手持测力仪(handheld dynamometer)测量HF与AD等长肌力，采用10米步行测试(10-meter walk test)评估GS(m/s)。在校正人口学及临床混杂变量后，采用线性回归模型(linear regression model)评估肌力与GS的关联。 结果：GS与HF肌力(P = 0.003)及AD肌力(P = 0.041)单独分析时均呈显著正相关。将两变量纳入同一模型后，HF肌力仍与GS呈强且显著的独立关联(P = 0.002)，而AD肌力的统计学显著性消失(P = 0.285)。结果表明HF肌力是本样本中步行速度最强且最独立的预测因子。 结论：卒中后偏瘫患者HF与AD肌力单独均与GS相关，但HF肌力是步行能力的首要决定因素。提示沙特阿拉伯地区卒中后康复方案应特别侧重HF肌力强化训练，以促进步行功能恢复并改善患者功能结局。

论文解读：《Hip flexor and ankle dorsiflexor strength associated with gait speed in post-stroke hemiparesis: Cross-sectional study》——发表于《Journal of Taibah University Medical Sciences》

一、研究背景与立题依据

步态受损是卒中后偏瘫(hemiparesis)的主要后果之一，步行速度(gait speed, GS)是评价功能性活动能力、独立性及康复疗效的核心指标。下肢屈曲肌群特别是髋屈肌(hip flexor, HF)与踝背屈肌(ankle dorsiflexor, AD)在摆动相(swing phase)的下肢前伸(limb advancement)、步长生成及足廓清(foot clearance)中起关键作用。既往研究虽提示下肢肌力与GS存在关联，但多孤立评估单肌群或采用复合指数，未能在多变量框架下明确HF与AD各自对GS的相对贡献，尤其缺乏中东地区人群数据。此外，已有研究较少同时比较近端(HF)与远端(AD)肌群在调整共享方差后的独立预测价值。因此，Vishal Vennu、Emad Moftah及Saad M. Bindawas研究人员假设HF与AD肌力均与GS相关，但在多变量校正后二者相对贡献不同，并通过统一回归框架直接比较二者标准化力矩与GS的关系，以期为靶向康复提供依据。

二、主要研究方法概要

研究人员于沙特阿拉伯利雅得某三级康复医院开展横断面研究(cross-sectional study)，经样本量估算后纳入60例年龄>55岁、确诊卒中后偏瘫且能独立步行≥6 m（可借助助行器）的成年患者，排除下肢显著疼痛、改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale)分级3～4级的中重度下肢痉挛、严重髋膝踝关节病变、既往重大神经功能障碍及无法配合者。使用校准的手持测力仪(JTech Commander PowerTrack)分别测量患侧HF与AD等长最大肌力，各测3次取均值，将测得的力(N)乘以力臂得关节力矩(N·m)，再除以体重归一化为N·m/kg。GS采用Zebris-Mat压敏电子步道系统记录受试者自选舒适步速(m/s)。收集年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、卒中病程（亚急<6个月/慢性≥6个月）、卒中类型（缺血性/出血性或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)）及偏瘫侧别作为协变量。统计分析先进行Shapiro–Wilk正态性检验，采用Pearson相关系数分析双变量关联，构建未调整单变量、未调整双变量联合及校正上述协变量的多元线性回归模型(multiple linear regression model)，以方差膨胀因子(variance inflation factor, VIF)检验多重共线性，显著性水准α=0.05双侧。

三、研究结果

Participants' characteristics（受试者特征）

75例筛查患者中60例符合标准入组。中位年龄66岁(IQR: 60–72)，男性63%，缺血性卒中82%，右侧偏瘫62%，慢性期(≥6个月)占60%，中位卒中病程8.5个月，平均BMI 32.4±6.2 kg/m²。HF归一化力矩均值0.41±0.23 N·m/kg，AD为0.13±0.08 N·m/kg，中位GS 0.39 m/s(IQR: 0.28–0.54)，属受限社区步行水平。表明样本为典型卒中后慢性恢复期伴超重及中低步行速度的康复人群。

Associations of HF and AD strength with GS（HF与AD肌力同GS的关联）

双变量相关分析显示HF肌力(r正向关联, P = 0.003)与AD肌力(r = 0.27, P = 0.041)均分别与GS呈显著正相关。未调整单变量回归中HF(β=0.57, SE=0.15, P=0.003)与AD(β=0.65, SE=0.31, P=0.041)各自显著预测GS。将HF与AD同时纳入未调整联合模型后，HF仍显著(β=0.76, SE=0.23, P=0.002)，AD无统计学意义(β=-0.48, P=0.285)。在校正年龄、性别、卒中类型、偏瘫侧别、卒中慢性期与否及BMI的多变量模型中，HF肌力保持显著关联(单独校正模型β=0.57, P=0.001；联合校正模型β=0.74, SE=0.20, P=0.001，校正R²=0.410)，而AD在联合校正模型中无显著性(β=-0.46, P=0.259)；AD单独放入含协变量模型时有边缘显著性(β=0.64, P=0.038)。结论为HF肌力单独可解释GS约41%的变异，是GS最强且独立的预测因子，AD与GS的关联在控制HF及协变量后消失，提示存在与HF的共享方差(shared variance)。

四、讨论与结论翻译

研究人员在讨论中指出，HF肌力与GS的调整后关联最强，可能反映其在受限神经肌肉系统中协调下肢前伸的作用，也可能作为整体皮质脊髓束完整性(global corticospinal tract integrity)的替代指标(surrogate marker)，而非单纯节段性力学驱动因素。AD肌力在双变量水平有适度关联但多变量中不显著，不意味着踝背屈功能不重要——其仍对足廓清、防足下垂及跨越障碍至关重要。研究未测量平衡、本体感觉、躯干稳定性及踝跖屈肌(ankle plantar flexor) Propulsion（推进）能力等，横断面设计不能推断因果，单中心样本限制外推性。临床意义上，HF肌力评估与强化可作为卒中后康复组成部分，但不应过度偏重近端而忽视远端肌群、平衡、姿势控制及任务特异性步态训练，全面综合方案更利于功能改善。

原文结论翻译如下：

在卒中后偏瘫成人中，HF肌力与GS的关联最强，AD肌力仅表现为适度的双变量关系且在变量调整后无显著关联。但这些发现不应被解读为因果关系证据。HF肌力可能反映了更广泛的神经肌肉功能，包括整体运动恢复和协调性。既往证据亦强调远端肌群特别是踝跖屈肌(ankle plantar flexors)在步态表现中的作用。临床上，这些结果支持采取综合性康复方案，同期针对近端与远端肌群，并结合平衡、神经肌肉控制及任务特异性步态训练。尚需纵向研究与干预性研究以明确近端与远端肌群对步态表现的时序性及机制性贡献。

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