《Journal of Surgical Research》：Systemic Lupus Erythematosus in Complications of Mastectomies With or Without Reconstruction
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李承吉（Seungil Lee）| 曼西亚·C·马（Chanthia C. Ma）| 夏洛特·托马斯（Charlotte Thomas）| 曼努埃拉·内拉（Manuela Neira）| 奥古斯丁·N·波索（Agustin N. Posso）| 布拉德利·科拉鲁索（Bradley
李承吉（Seungil Lee）| 曼西亚·C·马（Chanthia C. Ma）| 夏洛特·托马斯（Charlotte Thomas）| 曼努埃拉·内拉（Manuela Neira）| 奥古斯丁·N·波索（Agustin N. Posso）| 布拉德利·科拉鲁索（Bradley Colarusso）| 奥黛丽·K·穆斯托（Audrey K. Mustoe）| 莫尔瓦里德·梅赫迪扎德（Morvarid Mehdizadeh）| 萨拉·J·卡林贾（Sarah J. Karinja）| 伯纳德·T·李（Bernard T. Lee）
哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心整形与重建外科部门，马萨诸塞州波士顿
摘要
引言
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，据估计在美国影响超过20万名患者。关于SLE作为乳房切除术后并发症风险因素的基于人群的研究非常有限，无论是否进行重建手术。
方法
本研究使用TriNetX数据库进行了回顾性队列分析。暴露组包括接受乳房切除术（无论是否进行重建）且之前被诊断为SLE的患者；对照组则包括未患SLE的患者。采用1:1的比例进行倾向评分匹配。短期结局指标包括术后第7天、30天和90天的感染率、伤口裂开率、出血率、血清肿发生率、静脉血栓栓塞发生率以及急诊就诊率和住院率。长期结局指标包括术后第2年的手术修正率和包膜挛缩率。Cox模型用于分析术前用药与术后并发症之间的关系。
结果
匹配后，每组各有1016名患者。术后第90天，先前诊断为SLE的患者在伤口裂开（风险比[RR] 1.793，P值[P] 0.0091）、出血（RR: 1.6，P 0.0377）、疼痛（RR: 1.427，P 0.0129）、急诊就诊（RR: 1.783，P < 0.0001）和住院（RR: 1.162，P 0.0403）方面的风险显著更高。术前30天内的用药情况与术后并发症无显著关联。
结论
先前诊断为SLE的患者在乳房切除术后（无论是否进行重建）发生伤口裂开、出血、疼痛、急诊就诊和住院的风险显著更高。本研究结果可为SLE患者的围手术期管理提供参考。
引言
系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现多样的慢性自身免疫性疾病。
1, 2全球约有340万人患有SLE，其中约20万人在美国。1, 3男女比例约为9:1，性激素、表观遗传改变和妊娠相关的免疫学变化被认为是导致这种差异的原因。1, 2, 4, 5, 6, 7此外，流行病学数据一致显示，非白人少数族裔群体中SLE的患病率和严重程度更高。2, 7, 8, 9在美国的一项研究中，黑人女性的SLE患病率是白人女性的两倍以上，且发病年龄更年轻。8, 9由于患者群体有重叠，SLE在乳房切除术（无论是否进行重建）中尤为重要。大多数乳腺癌病例发生在女性身上。
10, 11此外，大多数乳腺癌患者为白人（高加索人），但也有许多病例发生在非白人少数族裔群体中，且发病年龄更年轻。一项基于美国登记数据的大规模队列研究表明，乳腺癌患者中白人占77.0%，黑人占9.3%，西班牙裔占7.0%，亚裔占6.2%。非白人女性通常在较年轻时被诊断出SLE。
11这种种族和族裔间的差异同样适用于SLE。历史上，黑人女性的死亡率更高，这归因于SLE中更具侵袭性的亚型的高发率。
多项研究表明，SLE与术后并发症的风险增加有关。
13, 14, 15, 16, 17, 18, 19在台湾的一项针对4000多名SLE患者的研究中，SLE患者的术后死亡率更高（比值比[OR]：1.71，95%置信区间[CI]：1.09-2.67）。
14在手术前6个月内因SLE接受过其他住院治疗的患者中，这种效应更为明显，并发症风险显著增加，死亡率更高（OR：2.39，95% CI：1.28-4.45）。
14在骨科文献中，接受全膝关节置换术的SLE患者住院时间明显更长，相关费用也更高。
在整形与重建外科文献中，风湿性疾病、结缔组织疾病（CTDs）及其治疗药物与较差的手术结果相关。
20, 21, 22, 23, 24在一项为期20年的匹配研究中，患有CTDs（包括SLE）的患者在隆胸手术后并发症的风险更高，但需要注意的是，这一趋势在其他手术中并未观察到。
23然而，一项全国性的乳房重建数据库研究表明，CTDs是出血、伤口裂开和住院时间延长的独立风险因素。
22在患有自身免疫性CTDs的患者中，使用改变病情的抗风湿药物（DMARDs）进行植入物重建与术后第90天的坏死率、手术部位疼痛和包膜挛缩率增加有关。
本研究旨在评估SLE作为接受乳房切除术（无论是否进行重建）患者术后并发症的潜在风险因素。上述研究要么广泛探讨了乳房切除术（无论是否进行重建）中的自身免疫性CTDs，要么研究了用于管理SLE的药物的影响，但并未将SLE作为独立变量进行研究。20, 21, 22, 23, 24据我们所知，此前尚未有基于人群的研究专门探讨SLE作为接受乳房切除术（无论是否进行重建）患者术后并发症的风险因素。
章节摘录
研究设计和数据来源
我们利用TriNetX进行了回顾性队列研究，这是一个包含实时和真实世界电子健康记录（EHRs）的全球性联合数据库。
25具体来说，我们查询了TriNetX的美国研究网络，该网络涵盖了71个医疗机构和超过1.27亿患者的数据。该数据库允许访问去标识化的EHRs，包括人口统计信息、诊断信息（基于国际疾病分类[ICD]代码）和手术信息。研究人群特征
在倾向评分匹配（PSM）之前，暴露组和对照组之间存在显著差异。暴露组有1026名患者，对照组有134,462名患者。在人口统计变量方面，暴露组中黑人或非裔美国患者的比例显著高于对照组。合并症也存在显著差异，尤其是原发性高血压、慢性肾病和缺血性心脏病的发病率更高。
讨论
我们的研究表明，SLE是乳房切除术后（无论是否进行重建）短期并发症的显著风险因素。这些发现与现有文献关于SLE及相关疾病术后并发症的研究结果部分一致。13, 15, 18我们研究的一个主要优势是专注于单一疾病，而不是多种风湿性疾病、血管疾病或CTDs的汇总，21, 22, 24并且样本量较大。
致谢
本研究部分得到了哈佛医学院学术参与办公室和医学教育项目的支持，以及美国国立普通医学科学研究所的资助（项目编号：T32GM007753和T32GM144273）。内容仅代表作者观点，不一定代表美国国立普通医学科学研究所或美国国立卫生研究院的官方立场。
