你叫什么来着？——在外科实习期间设定期望

《Journal of Surgical Education》：What’s Your Name Again? - Setting Expectations in the Surgical Clerkship

　　

艾玛·希迪（Emma Sheedy）|伊丽莎·麦克德莫特（Eliza McDermott）|凯特琳·鲁安（Caitlin Ruane）|詹姆斯·N·刘（James N. Lau）

伊利诺伊州梅伍德市洛约拉大学芝加哥斯特里奇医学院外科系

目的

学生与服务目标之间的不一致可能会导致教学和学习中的障碍，偶尔还会引发冲突或被感知为不当对待。在每次外科实习开始时，强制要求医学生与住院医师之间进行期望设定并加以指导。这项研究是在一家三级学术中心进行的。

设计

有一个历史班级没有进行强制性的期望设定，因此被确定为对照组。随后的两个年级被用作干预组。对这三个班级进行了调查，评估了他们在外科实习中的舒适度、成功感和自信心的相关指标，并比较了对照组和干预组之间的差异。同时，还利用正式的不当对待报告来分析期望设定和讨论是否影响了这三年的情况。

结果

总体响应率为25%。进行期望设定的学生觉得在手术室提问以及为自己和自己的教育发声时更加自在。在定性分析中，学生们最常提到期望设定对实习表现的影响在于提供了更明确的方向、角色定位和具体目标。在开始期望设定后的两年里，不当对待的报告数量有所减少；粗鲁或贬低性语言以及公开羞辱的行为也显著减少。

结论

在外科实习开始时进行期望设定可以增强学生的心理安全感，从而改善非技术技能的学习环境。

引言

对于那些仍在适应临床环境的学习者来说，外科实习以其严格性、陡峭的学习曲线和对学习者的独特要求而闻名。¹ 外科实习要求学生同时运用他们正在发展的临床推理能力和尚未完全掌握的外科技能。此外，手术室具有特定的、往往较为僵化的等级制度，以及不熟悉的规范和实践。^{1, 2} 尽管医学生可能已经为其中一些特定实践做好了准备，但他们往往需要在工作中边做边学，且缺乏明确的指导。大多数学生能够适应并在这种环境中学习，但许多人认为外科实习带来了不必要的压力。^{1, 2}

对医学生的期望不明确可能导致可避免的失误或错误，偶尔还会引发冲突或被感知为不当对待。^{1, 2} 医学生遭受不当对待是一个长期存在的问题，随着LCME（医学教育联络委员会）认证要求的提高，医学院校越来越重视这一问题，通常通过由监察员监督的学习环境委员会来处理正式报告。³ 以往的研究表明，当为学生提供报告问题的资源时，不当对待的正式报告数量有所减少。² 通过与实习生讨论他们的学习受到哪些影响，不当对待的报告和沟通不畅的问题都得到了改善。²

为不同背景的学习者营造心理安全感对大多数教育工作者来说仍然是一个挑战。心理安全感通常被定义为“团队成员共同认为团队在人际风险承担方面是安全的”。^{4, 5} 值得注意的是，心理安全感与团队凝聚力不同；事实上，埃德蒙森（Edmonson）的研究表明，凝聚力反而可能通过增强群体思维而降低个体的发言意愿⁴。外科实习因未能为学生提供心理安全感的文化而臭名昭著，许多学生在开始实习时就已经对手术文化有所预判，担心受到批评、评价不佳以及与团队隔离。² 尽管如此，学生们进入外科实习时仍怀有多种目标，从提高临床信心和个性化患者护理到为可能从事程序性或外科专业做准备。⁶

众所周知，当成年学习者的需求和兴趣得到满足且心理安全感得到保障时，他们的学习效率最高。⁵ 认为有几个因素有助于心理安全感的建立，包括共同的目标、有效的设计（包括充足的资源）以及有效的领导行为，包括积极促进期望设定。⁵ 威廉姆斯-卡恩斯基（Williams–Karneskey）博士在她的《外科教育资源》文章中进一步指出，期望设定是增强心理安全感、建立融洽关系、尊重和赋能学生以及认可脆弱性的几个关键因素之一。⁷

虽然期望设定在营造心理安全感文化中受到重视，但很少有研究具体评估其对医学生在外科实习经历的影响。本文试图阐述有效的期望设定过程，并评估其对学生在外科实习中的舒适度和表现产生的客观和主观影响。

章节摘录

研究设计

本研究是在一家大型三级学术中心进行的，该中心设有普通外科住院医师项目，每届毕业生约有170名学生。主要作者于2021年（2022届）加入该机构，因此这届学生将在数据收集时刚刚毕业，被作为对照组。从下一年开始，每个实习阶段都进行了不当对待的讨论和期望设定干预。

人口统计

共有115人完成了我们发送的调查问卷。2022届毕业生共收到149份问卷，2023届毕业生收到161份，2024届毕业生收到150份，总体响应率为25%。2022届中有18人回应（响应率为12%），2023届中有48人回应（响应率为29%），2024届干预组中有49人回应（响应率为32%）。

讨论

我们得出结论，期望设定对于为学生提供一个让他们感到心理安全的环境至关重要，使他们更有能力为自己争取教育权益。明确的期望能让学生在外科实习的各种环境中（包括病房、诊所和手术室）更加自信和自在。心理安全感意味着学生不会受到评判，并能与同学和导师建立良好的关系。

结论

在医学生和住院医师团队之间设定期望，并就教育环境进行讨论，可以增强学生的心理安全感。这种做法使学生能够在导师的指导下，在认可他们所承担不同角色的环境中发挥非技术技能。由于这种干预措施的组合，因沟通不畅导致的正式不当对待报告似乎有所减少。

致谢

感谢Shimae Fitzgibbons博士提供了用于期望设定文档的帮助。