实施科学在研究生外科教育中的应用：一项范围综述

《Journal of Surgical Education》：Applications of Implementation Science in Graduate Surgical Education: A Scoping Review

　　

伊莎贝尔·科恩（Isabel Cohen）| 克里斯塔尔·马德金斯（Krystal Madkins）| 凯莉·斯科特（Kelli Scott）| 艾玛·里斯纳（Emma Reasner）| 卡罗琳·胡（Carolyn Hu）| 詹娜·利特尔（Jenna Little）| 艾米丽·欣奇克利夫（Emily Hinchcliff）| 丽贝卡·L·威廉姆斯-卡恩斯基（Rebecca L. Williams-Karnesky）

美国伊利诺伊州芝加哥市西北大学费因伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）外科系

**目的**

实施科学（Implementation Science, IS）是研究促进基于证据的实践和研究被常规应用的方法和策略的学科。在研究生外科教育中，实施科学的应用尚未得到充分探讨。本综述旨在识别将实施科学整合到外科教育中的关键障碍、促进因素及最佳实践。

**研究设计**

根据PRISMA指南，我们检索了Embase、PubMed、Scopus、Cochrane图书馆和ERIC数据库。纳入的研究均采用了经过验证的实施科学策略来开展针对外科住院医师的教育或课程干预。通过定性分析，我们将这些研究中使用的实施科学理论、模型和框架与现有的实施科学框架进行了对比，并利用理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）对实施过程中的障碍和促进因素进行了分析。

**结果**

共发现了6项涉及普通外科、泌尿外科、妇产科、血管外科和心胸外科住院医师的研究。每项研究都采用了不同的基于实施科学的方法来成功实施教育干预措施（例如质量改进研究课程、师生辅导项目或外科技能模拟课程）。所涉及的实施科学理论、模型和框架包括：复制有效性项目框架（Replicating Effectiveness Programs Framework）、菲克森六阶段实施框架（Fixsen’s 6-stage Implementation Framework）、专家变革实施建议（Expert Recommendations for Implementing Change）、规范化过程理论（Normalization Process Theory）以及变革理论方法论（Theory of Change Methodology）。实施过程中的障碍主要包括住院医师日程安排的不稳定性以及临床职责的竞争需求。促进因素包括获得教学时间的保障、项目领导的认可以及将实施科学内容纳入既定的教育计划中。

**结论**

本综述中发现，这些研究运用了多种实施科学理论、模型和框架成功实施了新的教育实践。大多数障碍和促进因素可归类为TDF框架中的“环境背景与资源”（Environmental Context and Resources）和“社会影响”（Social Influences）领域。六项研究中共有的关键促进因素包括：获得教学时间的保障、领导层的支持以及将实施科学内容融入既定的住院医师教育计划中。实施科学为提升研究生外科教育具有巨大潜力。

**研究片段**

**引言**

实施科学（Implementation Science, IS）是研究促进基于证据的实践和研究被常规应用的方法和策略的学科。¹ 它有助于更好地理解可持续干预措施可以在何时、何地、以何种方式以及对哪些对象实施。² 实施科学的主要目标有三个：（1）描述将研究成果转化为实践的过程；（2）了解影响实施效果的因素；（3）评估实施策略。³

**研究方案**

本综述的研究方案于2024年12月16日在Open Science Framework平台上注册（https://osf.io/nd9qh）。纳入研究的数据在相关期刊允许公开的情况下可供查阅。我们的报告遵循了优先报告范围综述指南（Preferred Reporting Items for Scoping Reviews, PRISMA）。¹⁷

**检索策略**

我们系统地检索了Embase（Elsevier）、MEDLINE（PubMed）、Scopus（Elsevier）和Cochrane系统评价数据库（Wiley）等资源。

**研究结果**

初次检索Embase、MEDLINE、Scopus、Cochrane系统评价数据库、Cochrane对照试验中心注册库和教育资源信息中心后，共获得679篇文献，去除重复文献后剩余511篇。2025年10月2日进行的再次检索新增了199篇独特文献，因此最终合并后的检索结果为878篇，去除重复文献后剩余710篇。

**讨论**

在研究生外科教育中推动可持续变革往往面临诸多挑战。本综述旨在探讨实施科学理论、模型和框架在外科教育中的应用情况，以及它们如何用于支持针对住院医师的教育和课程干预措施。我们共识别出6项研究，这些研究采用了经过验证的实施科学理论、模型或框架来支持干预措施的实施和评估。

**结论**

实施科学使研究人员能够开展严谨且可重复的研究，清晰地理解和综合研究结果以得出普遍适用的结论，并提出可操作且可持续的变革建议。尽管实施科学在临床实践中得到了成功应用，但本综述发现其在研究生外科教育中的应用仍不够充分。不同研究中发现的实施障碍和促进因素具有共性。