《Journal of Vascular Surgery》：Impact of Renal Artery Diameter and Bridging Stent Length on Renal Outcomes of Patients Treated by Multi-Branch Endovascular Aortic Repair
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维克托·A·努内斯（Victor A. Nunes）|克劳迪娅·泰斯（Claudia Theis）|薇薇安·卡拉·戈麦斯（Vivian Carla Gomes）|汉娜·维多利亚·奥布伦-布伦森（Hannah Victoria Obren-Brunson）|泽米娅·卡马拉·费雷拉（
维克托·A·努内斯（Victor A. Nunes）|克劳迪娅·泰斯（Claudia Theis）|薇薇安·卡拉·戈麦斯（Vivian Carla Gomes）|汉娜·维多利亚·奥布伦-布伦森（Hannah Victoria Obren-Brunson）|泽米娅·卡马拉·费雷拉（Zemia Camara Ferreira）|黄颖（Ying Huang）|路易吉·帕斯卡雷拉（Luigi Pascarella）|埃桑·本拉希德（Ehsan Benrashid）|史蒂文·马克西姆斯（Steven Maximus）|F·埃泽基尔·帕罗迪（F. Ezequiel Parodi）|古斯塔沃·S·奥德里奇（Gustavo S. Oderich）|马克·A·法伯（Mark A. Farber）
美国北卡罗来纳大学教堂山分校血管外科
摘要
目的
分支血管内主动脉修复术（BEVAR）越来越多地被用作胸腹主动脉瘤（TAAAs）的治疗选择，但肾动脉（RA）分支闭塞的风险仍然是一个值得关注的问题。本研究的目的是评估RA直径和支架长度对BEVAR术后肾脏结局的影响。
方法
回顾了2017年至2025年间在两项前瞻性、非随机、医生发起的试验中连续入组患者的临床数据。这些患者接受了使用患者特定定制或市售公司制造设备的BEVAR治疗，这些设备至少包含一个肾动脉方向性分支。所有肾动脉分支均使用了Viabahn（WL Gore，弗拉格斯塔夫，亚利桑那州）自膨胀和/或球囊膨胀支架移植物。肾动脉直径分为≤5毫米和>5毫米两组，分支支架长度分为<60毫米和≥60毫米两组。主要终点是每位患者的肾动脉分支闭塞的累积发生率。次要终点包括肾动脉分支的初次通畅率、肾动脉靶血管不稳定性（RA-TVI：任何闭塞、需要再次介入的狭窄、Ic/IIIc型内漏）的累积发生率，以及根据RIFLE标准定义的急性肾损伤（AKI）和/或新发透析的累积发生率。
结果
共有154名患者（62%为男性，平均年龄71.7±9.8岁）接受了BEVAR治疗，其中包含250个肾动脉方向性分支。76个肾动脉的直径≤5毫米（30%），174个肾动脉的直径>5毫米（70%）；94个分支的支架长度<60毫米（38%），156个分支的支架长度≥60毫米（62%）。中位随访时间为52个月（75% IQR，29至85个月），共有4名患者（2.6%）出现肾动脉分支闭塞。每位患者的肾动脉分支闭塞累积发生率为1年时2±1.2%，5年时2.8±1.4%。在5年时，直径<5毫米的肾动脉分支闭塞发生率显著高于直径>5毫米的肾动脉分支（9±5% vs 1±1%；p=0.021），支架长度<60毫米的肾动脉分支闭塞发生率也显著高于支架长度≥60毫米的肾动脉分支（2±2.2% vs 3±1.3%；p=0.797）。同样，在同一时期，直径<5毫米的肾动脉分支的初次通畅率低于直径>5毫米的肾动脉分支（93±3% vs 95±3%；p=0.093），支架长度<60毫米的肾动脉分支的初次通畅率低于支架长度≥60毫米的肾动脉分支（98±1% vs 89±5%；p=0.097）。大多数RA-TVI事件（80%）发生在第一年。5年时，不同肾动脉直径（<5毫米 vs >5毫米：10±3% vs 11±3%，p=0.666）和不同支架长度（<60毫米 vs ≥60毫米：13±5% vs 8±3%；p=0.574）的RA-TVI累积发生率相似。8名患者（5%）发生了AKI，其中只有2名患者（1%）需要新发透析。不同肾动脉直径的AKI或新发透析累积发生率没有显著差异（<5毫米：13.3 ± 8.7% vs ≥5 mm：3.0 ± 2.1%；p=0.06），但在5年时，支架长度较长的患者风险增加（<60毫米：5.7 ± 1.1% vs ≥60毫米：7.7±0.8%；p=0.042）。
结论
使用Viabahn自膨胀和/或球囊膨胀支架移植物进行BEVAR治疗的患者中，肾动脉闭塞的发生率较低（2.6%），但在肾动脉直径较小或分支较长的患者中风险较高。同样，肾动脉直径较小和分支较长的患者初次通畅率较低，且肾动脉分支不稳定性（RA-TVI）的累积发生率较高。5年时，肾动脉分支长度较长的患者AKI或新发透析的发生率也较高。这些数据为比较定制BEVAR装置与其他多分支TAAA支架移植物设计提供了参考。
引言
分支血管内主动脉修复术（BEVAR）已成为许多中心治疗胸腹主动脉瘤（TAAA）的首选策略之一，这得益于设备技术的进步、操作者的经验、内移植物的可用性以及围手术期方案的改进（1, 2, 3, 4, 5）。这些系统通过连接到主内移植物上的方向性分支，将近端密封区域扩展到更健康的腹膜外或腹腔上段主动脉，同时保持对内脏动脉的灌注（6, 7, 8, 9）。BEVAR装置既有定制型号（CMD），也有市售型号，大大扩展了解剖结构复杂动脉瘤的治疗选择（2,3,9）。
然而，肾动脉（RA）分支并发症，尤其是闭塞，仍然是BEVAR术后靶血管失败的主要原因，发生率在3%至8%之间，这对长期肾功能和是否需要透析具有决定性影响（8,10,11）。虽然先前的研究表明肾动脉直径较小会增加分支失败的风险（11），但这种关联的具体程度尚不确定，且桥接支架长度的独立影响尚未得到评估。这给患者选择带来了不确定性，目前缺乏明确界定可接受与不可接受解剖风险的依据。
基于观察数据，提出了5毫米的直径阈值，因为较小的血管技术难度更大，失败率更高（11），但很少有研究量化长期闭塞的情况。同样，较长的桥接支架也与靶血管并发症有关（10），然而支架长度对肾脏结局的具体影响（独立于血管直径）仍不清楚。
了解这些解剖风险因素对于完善患者选择标准和建立适当的监测方案至关重要。迄今为止，很少有研究同时评估RA直径和桥接支架长度与BEVAR术后长期肾脏结局之间的关系，也没有研究使用本研究使用的≤5毫米和≥60毫米的特定分界值。因此，这项多中心研究旨在评估RA直径（≤5毫米 vs >5毫米）和支架长度（<60毫米 vs ≥60毫米）对BEVAR术后分支通畅率、靶血管不稳定性和肾脏功能的影响。
章节摘录
研究设计、设备设计和肾动脉整合
本研究是对美国两家机构进行的前瞻性非随机试验的回顾性分析。2017年1月至2025年2月期间，连续接受BEVAR治疗的TAAA（胸腹主动脉瘤）、肾周和肾旁腹主动脉瘤患者使用了CMD或市售设备。
该研究获得了每家机构的机构审查委员会批准。大多数变量是前瞻性收集并存储在标准化数据库中的。数据还补充了……
队列特征和随访数据
2017年至2025年间，共有154名患者（62%为男性；平均年龄71.7±9.8岁）接受了BEVAR治疗，其中250个肾动脉分支使用了方向性分支和桥接支架移植物。在这些患者中，92名患者（59.7%）的双侧肾动脉特征一致，并被纳入AKI和新发透析的个体患者分析。在这92名患者中，57名（62%）为男性，平均年龄71.7±9.8岁，19名患者的两条肾动脉直径均≤5毫米且支架长度<60毫米，21名患者的两条肾动脉直径均≤5毫米且支架长度……
讨论
这项针对154名患者中250个肾动脉分支的多中心分析显示，5年的整体肾分支通畅率非常好（97.2%），同时发现了与不同肾脏结局相关的解剖因素。5年的肾动脉分支闭塞率为2.6%（n=4例）。尽管事件数量有限，但我们的发现表明，直径≤5毫米的肾动脉分支闭塞风险更高（9% vs 1%；对数秩p=0.021），而桥接支架长度≥60毫米的肾动脉分支闭塞风险也更高。
肾动脉直径与分支结局
我们的队列研究表明，肾动脉直径较小与较高的闭塞风险相关（Kaplan-Meier对数秩p=0.021；Cox HR 6.714，95% CI 0.695–64.820，p=0.100），这与先前的研究结果一致。K?rkk?inen等人在1,340个肾动脉靶血管中的研究显示，直径<5毫米的血管技术成功率较低（91% vs 99%），动脉损伤率较高（6% vs 1%），初次通畅率较低（89% vs 96%）。同样，关键的四分支试验也发现了……
结论
这项分析显示，5年的BEVAR肾分支通畅率非常好（97.2%），但发现了解剖学上的脆弱性模式。直径≤5毫米的肾动脉分支闭塞风险更高（9% vs 1%，对数秩p=0.021；Cox p=0.100），而支架长度≥60毫米的肾动脉分支与肾功能下降相关（7.7% vs 5.7%，p=0.042）。支架长度与AKI之间的关联表明，即使保持通畅，减少桥接长度也可能减少实质损伤。
