腔起源和间隙距离对经开窗分叉血管内主动脉修复术后胸腹主动脉瘤靶血管结局的影响

《Journal of Vascular Surgery》：Impact of lumen origin and gap distance on target vessel outcomes following fenestrated-branched endovascular aortic repair of post-dissection thoracoabdominal aortic aneurysms

　　

阿明·塔贝伊（Armin Tabiei）|杰西·蔡特（Jesse Chait）|安德烈亚·瓦西尔卡（Andrea Vacirca）|兰德尔·R·德马蒂诺（Randall R. DeMartino）|埃马努埃尔·R·特诺里奥（Emanuel R. Tenorio）|法哈德·舒贾（Fahad Shuja）|多拉·巴博奇（Dora Babocs）|吉列尔梅·B.B.利马（Guilherme B.B. Lima）|纳维德·萨基布（Naveed Saqib）|古斯塔沃·S·奥德里奇（Gustavo S. Oderich）|贝尔纳多·C·门德斯（Bernardo C. Mendes）

梅奥诊所血管与血管内外科部门，明尼苏达州罗切斯特市

摘要

引言

本研究评估了目标血管（TV）管腔起源以及内移植物与主动脉壁之间的开窗间隙（FG）距离对开窗分支血管内主动脉修复（FB-EVAR）术后治疗效果的影响，特别是针对夹层性胸腹主动脉瘤（PD-TAAAs）的情况。

方法

我们对2013年至2023年间接受FB-EVAR治疗的PD-TAAAs患者的数据进行了多中心回顾性分析。管腔起源通过术前影像学检查进行回顾性分析，并分为仅真管腔（TL）、仅假管腔（FL）或同时存在真管腔和假管腔两类。开窗间隙距离通过术后影像学检查进行测量，并作为线性变量纳入分析。主要结局指标是根据目标血管管腔起源和开窗间隙距离对TV不稳定情况进行分层评估。

结果

共有688名患者接受了FB-EVAR治疗，其中74名（11%）患者（77%为男性，平均年龄67±10岁）患有PD-TAAAs。45名患者（61%）使用了公司定制的、针对患者个体化的器械；16名患者（22%）使用了多分支的现成器械；13名患者（18%）使用了PMEGs。共有280个肾肠系膜目标血管通过157个开窗孔进行修复（56%），以及123个定向分支（DBs），平均每位患者使用了3.8±0.5个血管。200个目标血管的管腔起源于真管腔（TL），44个起源于假管腔（FL），36个同时存在真管腔和假管腔（13%）。69名患者（93%）手术技术成功，且手术结果未受目标血管起源的影响。平均随访时间为35±27个月。4年时，目标血管不稳定的发生率与管腔起源无关（图1），无论是否按开窗孔类型分层（TL、FL及两者兼有的情况，分别为87%、78%和75%，p=.21）；定向分支（DBs）的情况也是如此（分别为84%、53%和67%，p=.17）。比较不同器械设计或开窗孔类型与定向分支时，目标血管不稳定率也无显著差异（p=.58）。限制性三次样条模型显示，当开窗间隙距离超过约12毫米时，风险呈加速增长趋势。整个队列的4年总体生存率和无主动脉相关死亡率为52%和98%，且这些结果与目标血管起源无关。

结论

在FB-EVAR治疗PD-TAAAs的患者中，假管腔作为目标血管起源并未增加目标血管不稳定或手术失败的风险。因此，在适当情况下应尽量纳入所有肾肠系膜血管。重要的是，器械设计并非目标血管不稳定性的预测因素，不同支架移植物平台也能获得相似的治疗效果。

章节摘录

引言

与退行性主动脉瘤相比，夹层性胸腹主动脉瘤（PD-TAAAs）的血管内修复面临独特的临床挑战，因为真管腔受压、夹层片延伸至肾动脉和肠系膜动脉，且目标血管（TV）的起源可能与真管腔（TL）或假管腔（FL）不同。¹尽管多中心研究显示，开窗分支血管内主动脉修复（FB-EVAR）在两种类型的主动脉瘤中具有相似的围手术期结果

研究设计

这是一项由梅奥诊所和德克萨斯大学机构审查委员会批准的双中心回顾性队列研究。我们确定了2013年1月1日至2023年12月31日期间接受FB-EVAR治疗的PD-TAAAs患者。2013年至2020年间，梅奥诊所实施了两项医生发起的试验性器械豁免（PS-IDE）研究，允许使用患者定制的移植物；随后这一政策在德克萨斯大学休斯顿分校也得以实施

研究患者

研究期间，两家机构共进行了688例FB-EVAR手术。其中74名患者（11%）患有PD-TAAAs并纳入本分析。这些患者中57名为男性（77%），17名为女性（23%），平均年龄为67±10岁（表I）。最常见的心血管危险因素包括：69名患者（93%）患有高血压，48名患者（65%）有吸烟史，39名患者（29%）患有冠状动脉疾病。

讨论

这项针对PD-TAAAs患者进行FB-EVAR的多中心研究表明，目标血管的管腔起源与手术成功率、目标血管不稳定性、通畅性、内漏或是否需要二次干预无关。相反，我们队列中目标血管不稳定性的主要解剖学相关因素是内移植物与目标血管之间的关系，这体现在开窗间隙距离上。这些发现与Chen等人的研究结果相反

局限性

本研究的局限性在于其回顾性、观察性设计，可能存在选择偏倚和未测量的混杂因素，因为管腔起源和间隙距离并非随机分配，可能受解剖结构、操作策略和器械技术发展的影响。管腔起源分类和间隙距离测量依赖于影像学检查，存在观察者间差异及可能的误分类，尤其是在复杂的夹层解剖结构中。随访时间长度等也是影响结果的因素

结论

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