踝下静脉性溃疡通过Unna靴治疗愈合

《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》：Inframalleolar venous ulcers heal with Unna boot therapy

　　

摘要 引言：本研究重点阐述静脉疾病中踝下溃疡的非典型表现，探讨其伤口愈合因素、复发率以及对联合腔内治疗和/或髂静脉支架植入术辅助的Unna靴治疗的反应。 方法：这项单中心回顾性研究纳入了2012年5月至2023年5月期间接受治疗的71例门诊踝下静脉性溃疡患者。在评估的71例患者中，12例表现为双侧溃疡，总计83条患肢。研究评估了患者的人口统计学特征，包括年龄、性别、溃疡病因、溃疡位置、糖尿病状态和治疗方式。所有患者均表现为双侧腿部肿胀和提示静脉功能不全的静脉反流时间大于500毫秒。最初，纳入标准要求患者足背动脉搏动可触及且踝肱指数正常。随后，纳入标准放宽至接受合并动静脉混合病变的患者，前提是踝肱指数大于0.6。合并单纯动脉病变且踝肱指数小于0.6以及糖尿病神经性溃疡病因的患者被排除在本研究之外。患者接受的加压治疗包括由训练有素的医疗助理应用的弹性弹力绷带和含有炉甘石、氧化锌和甘油的无弹性Unna靴。65例患者接受了额外的腔内治疗和/或髂静脉支架植入术。 结果：患者平均年龄为67岁±14岁。在71例接受治疗的患者中，12例表现为双下肢溃疡，总计治疗了83条患肢。所有溃疡均采用每周一次的Unna靴治疗，平均治疗持续时间为12周±23周，中位治疗持续时间为5周。伤口愈后患者的平均随访时间为16±28个月。踝下溃疡超过90%愈合的成功率为51.8%。与伤口愈合相关的因素是溃疡主要为静脉性而非混合性。与其他部位相比，足跟溃疡与较差的伤口愈合无关，但与较高的复发率相关。26.76%的患者出现溃疡复发，45.13%未复发，8.4%的溃疡仍在使用Unna靴积极治疗中，19.71%失访。同侧肢体合并踝上溃疡的存在与踝下溃疡愈合改善显著相关。 结论：本研究关注到静脉淤滞性疾病中不常见的踝下溃疡表现，并观察到双侧腿部肿胀可导致伤口愈合不良。使用Unna靴的加压疗法易于获得且具有成本效益，应考虑将其应用于该患者群体，因为它能提供显著的治疗益处。

论文解读

研究背景与意义

慢性下肢创面在临床中通常依据位置、深度及临床表现被划分为静脉性、动脉性、糖尿病性及压力性溃疡四大类。传统观念认为，静脉性溃疡多发生于踝周区域，而踝下区域的溃疡则常被归因于动脉缺血或糖尿病神经病变。然而，临床实践中逐渐发现，部分踝下溃疡患者实际上存在显著的静脉功能不全成分。若未能识别这一病因，可能导致治疗延误和不良预后。为此，来自Touro College of Osteopathic Medicine的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在明确踝下静脉性溃疡的临床特征、治疗效果及预后影响因素。该研究发表于《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》，对于拓展临床医生对静脉性溃疡非典型表现的认知具有重要的指导意义。

研究方法与技术路线

本研究为单中心回顾性研究，时间跨度为2012年5月至2023年5月。研究对象共71例患者，涉及83条患肢（其中12例为双侧溃疡）。纳入标准为伴有双侧下肢水肿、多普勒超声显示浅静脉反流大于500毫秒或深静脉反流大于1秒的患者。排除标准包括踝肱指数小于0.6的单纯动脉病变患者以及糖尿病神经性溃疡患者。在治疗方面，所有患者均接受每周一次的Unna靴加压治疗；此外，65例患者还接受了血管腔内干预，包括髂静脉支架植入术、泡沫硬化疗法、射频消融及激光治疗等。研究人员采用卡方检验对人口统计学特征、溃疡位置及治疗方式与愈合率之间的相关性进行了统计学分析，主要终点设定为溃疡面积缩小90%或以上。

研究结果

基线特征

研究共纳入71例患者，平均年龄67岁。在83条患肢中，64条为单纯静脉性溃疡，19条为动静脉混合性溃疡。溃疡的具体分布为：足背27处，足趾22处，其他部位17处，足跟9处，足底8处。

治疗与愈合情况

所有患者均接受了平均12周的Unna靴治疗。结果显示，整体愈合成功率为51.8%。统计学分析表明，单纯静脉性溃疡的愈合率显著高于混合性溃疡；而患者年龄、性别、是否患有糖尿病以及溃疡的具体解剖位置对愈合率无显著影响。值得注意的是，若同一患肢同时存在踝上溃疡，踝下溃疡的愈合率会显著提高。

复发情况

在平均16个月的随访期内，26.76%的患者出现了溃疡复发。尽管足跟溃疡的初期愈合率与其他部位无异，但其复发率显著高于其他部位。此外，额外的血管腔内手术干预并未显示出能进一步降低复发率。

讨论与结论

研究人员在讨论中指出，水肿会通过损害组织灌注和延迟上皮形成来阻碍伤口愈合。因此，即便对于踝下溃疡，只要患者 ABI 大于0.6且灌注充足，Unna靴作为一种低成本、易操作的加压疗法，能有效减轻水肿并促进静脉性溃疡的愈合。本研究突破了传统的解剖学定位限制，证实了静脉功能不全是踝下溃疡的重要致病因素之一。

结论翻译：

静脉淤滞性溃疡经典发病部位虽在下肢踝周区域，但也可表现为踝下区域溃疡。踝下溃疡属于下肢静脉性溃疡的表现谱。与混合性溃疡相比，单纯静脉性溃疡在接受Unna靴及额外治疗后，其伤口达到90%以上愈合率的改善更为显著。这些发现表明，对于表现为踝下溃疡的患者，应考虑将静脉淤滞性疾病作为可能的致病病因；通过加压疗法减轻下肢肿胀，可能使这一患者群体获益。未来仍需开展更多研究，以深入探讨Unna靴加压疗法对静脉性踝下溃疡的治疗效果，从而指导临床医生提升对此类非典型表现的诊疗水平。