《Journal of Vascular Surgery》：The Effect of Palliative Care Involvement in Vascular Patients at the End-of-Life
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安吉拉·麦卡锡（Angela McCarthy）|克里斯蒂·瓦拉纳（Kristy Wrana）|艾玛·特里安塔菲卢（Emma Triantafyllou）|李雅辉（Ya-Huei Li）|卡罗尔·斯特里查兹（Carol Strycharz）|林赛·林奇（Lindsay Lynch
安吉拉·麦卡锡（Angela McCarthy）|克里斯蒂·瓦拉纳（Kristy Wrana）|艾玛·特里安塔菲卢（Emma Triantafyllou）|李雅辉（Ya-Huei Li）|卡罗尔·斯特里查兹（Carol Strycharz）|林赛·林奇（Lindsay Lynch）|爱德华·D·吉福德（Edward D. Gifford）
康涅狄格大学医学院（University of Connecticut School of Medicine）
摘要
引言
血管外科医生经常需要照顾病情危重的患者，并协助他们做出复杂的临终决策。尽管有充分证据表明姑息治疗对重症患者有益，但先前的研究显示，只有25%的临终血管病患者接受了此类治疗。本研究评估了姑息治疗在血管病患者中的整合情况，包括其使用率及其对患者治疗过程的影响。
方法
研究对象为2017年1月1日至2022年12月31日期间在三级学术医疗中心住院的成人患者，这些患者接受了血管外科咨询或治疗，并被判定为处于临终阶段（定义为院内死亡或转至住院或家庭临终关怀）。研究比较了不同姑息治疗使用情况下的患者人口统计学特征、合并症、入院原因、血管干预方式（咨询 vs. 手术干预）、重症监护病房停留时间、总住院时间、姑息治疗咨询的安排以及出院方式（无临终关怀的院内死亡、有临终关怀的院内死亡、非院内死亡但有临终关怀的情况）。
结果
在329名临终患者中，196名（60.7%）接受了姑息治疗咨询。接受姑息治疗的患者与未接受姑息治疗的患者在性别、种族、民族和合并症方面没有显著差异。虽然姑息治疗咨询并未影响患者是否接受血管手术，但它确实影响了患者的治疗过程。未接受姑息治疗咨询的患者更有可能需要紧急医疗干预（18.0% vs. 6.6%；p=0.001）。接受姑息治疗咨询后，不需要复苏的患者比例从50.0%上升到77.4%，而需要全面医疗干预的患者比例从50%下降到22.6%（p<0.001）。将自然死亡作为治疗目标的患者比例在咨询后增加到了一半以上（p<0.001）。多变量分析显示，因主要血管疾病住院的患者更有可能接受姑息治疗咨询（OR: 6.4，95% CI 3.3-12.2；p<0.001）。住院时间较长（OR: 1.1；p<0.001）也与更高的姑息治疗咨询率相关。
结论
姑息治疗咨询显著改变了临终血管患者的治疗状态和护理目标。这些发现表明，血管外科医生有机会主动整合姑息治疗，从而更好地协调临床干预措施与患者的意愿。
引言
姑息治疗在使医疗治疗与患者目标保持一致方面发挥着关键作用，尤其是对于患有危及生命的疾病的患者。血管外科医生经常需要照顾病情严重、身体虚弱且预期寿命有限的患者——这些患者往往需要面对复杂的决策。1 姑息治疗通过缓解疼痛和症状、处理心理社会问题以及关注精神健康来支持患者及其家属，确保护理符合患者的表达意愿、价值观和偏好。2 它不仅提高了患者的舒适度，还能减少临终时不必要的或过于激进的医疗干预。3,4,5,6
尽管姑息治疗具有诸多益处，但在外科患者中仍未能得到充分应用。先前的研究表明，只有四分之一的临终血管病患者接受了姑息治疗咨询。
7 即使进行了咨询，也往往是在疾病晚期、病情恶化的时候才进行，这限制了其在制定护理计划和减少过度干预方面的效果。
越来越多的文献呼吁将姑息治疗原则更早、更标准化地纳入外科培训和实践中。8,9,10 然而，目前仍缺乏对姑息治疗在血管患者中的具体作用时机及其影响的了解。特别是，关于此类咨询如何影响后续结果（如紧急医疗干预状态、临终关怀使用情况和治疗决策）的研究较少。
在这项研究中，我们分析了三级医疗中心临终血管患者的姑息治疗咨询情况，探讨了相关特征及其对患者治疗过程的影响。我们的目标是推动一种更加主动、以患者为中心的姑息治疗整合方法，确保临终护理真正反映患者最关心的问题。
研究片段
研究设计
这项回顾性队列研究纳入了2017年1月至2022年12月期间在三级学术医疗中心接受血管外科咨询或治疗的临终成人患者，以评估姑息治疗的应用及其对患者治疗过程的影响。该研究获得了机构审查委员会的批准，遵循了《赫尔辛基宣言》的伦理原则，并按照相关报告标准进行了撰写。
结果
在研究期间接受血管治疗的4236名患者中，有329名被判定为临终患者（图1）。其中208名（63.2%）接受了姑息治疗咨询，其中196名（94.2%）的咨询得到了完成。12名被推荐接受姑息治疗的患者在病情恶化前并未接受咨询。
研究比较了患者的人口统计学特征、合并症和入院情况
讨论
在这项针对血管疾病患者的回顾性研究中，我们发现姑息治疗的使用率虽然高于一些先前的报告，但仍不尽理想。尽管处于危重状态，仍有40.4%的患者在临终住院期间未接受姑息治疗咨询。因主要血管疾病住院的患者更有可能接受姑息治疗咨询，这可能反映了这些患者的病情严重程度。
结论
姑息治疗咨询显著改变了血管外科患者的临终护理，包括紧急医疗干预状态、护理目标记录和临终关怀的使用情况。尽管如此，仍有近一半的患者未接受咨询，且许多患者在入院前缺乏明确的护理偏好。尽早和更一致地整合姑息治疗可能有助于为患有危及生命的血管疾病的患者提供更符合其目标的治疗。
