《JPRAS Open》：Assessing Techniques and Outcomes in Scrotal Reconstruction: A Sudanese Cohort Study
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摘要： 获得性阴囊缺损（Acquired scrotal defects）最常由感染（Infection）和创伤（Trauma）引起，其重建具有挑战性。本研究评估了苏丹多中心队列中阴囊缺损的病因及重建结局，旨在：（1）明确主要病因及合并症；（2）描述重建技术及
摘要： 获得性阴囊缺损（Acquired scrotal defects）最常由感染（Infection）和创伤（Trauma）引起，其重建具有挑战性。本研究评估了苏丹多中心队列中阴囊缺损的病因及重建结局，旨在：（1）明确主要病因及合并症；（2）描述重建技术及并发症特征；（3）比较不同皮瓣类型的结局。采用前瞻性队列研究，于2024年1月至2025年12月在两家苏丹医院纳入接受重建的获得性阴囊缺损患者，收集人口学、合并症、病因、缺损大小与部位、重建时机、手术技术及并发症数据，按表面积受累程度分层缺损，行描述性统计及显著性检验（p < 0.05）。共纳入42例患者（平均年龄37.4岁），43%患糖尿病；感染为主要病因（76%），糖尿病与感染性缺损显著相关（p = 0.008）。大多数缺损为双侧（67%），78%为中或大缺损。重建方式包括阴囊推进皮瓣（Scrotal advancement flap，36%）、新加坡皮瓣（Singapore flap，31%）、股薄肌筋膜皮瓣（Tensor Fascia Lata, TFL flap，24%）及改良阴部大腿皮瓣（Modified pudendal thigh flap，10%），阴茎再表皮化辅以刃厚皮片移植（Split-thickness skin graft，7%）。总并发症率45%，以部分皮瓣坏死及伤口裂开多见，并发症类型与皮瓣类型显著相关。研究表明感染——尤其见于糖尿病患者——是阴囊缺损的首要原因；多种皮瓣技术可提供满意覆盖，大腿源性皮瓣适用于较大缺损且无供区并发症，较高并发症率强调需个体化策略，尚无单一技术明显优于其他。
《Assessing Techniques and Outcomes in Scrotal Reconstruction: A Sudanese Cohort Study》论文解读
本文发表于《JPRAS Open》。阴囊（Scrotum）作为男性外生殖器组成部分，其解剖结构为睾丸功能提供适宜环境并具美学意义。获得性阴囊缺损（Acquired scrotal defects）多见于感染（尤指Fournier坏疽/Fournier's gangrene——一种危及生命的坏死性筋膜炎）及创伤（穿透伤致脱套伤），少见于肿瘤或炎症性疾病（如化脓性汗腺炎/Hidradenitis suppurativa）。目前文献对非洲地区阴囊缺损病因及重建结局研究较少，当地炎热潮湿气候、卫生条件差致感染率高，加之文化污名及贫困延误就诊。因此研究人员开展此项苏丹多中心前瞻性队列研究，旨在明确获得性阴囊缺损的主要病因与合并症、描述所采用的重建技术及并发症谱、比较不同皮瓣类型的重建结局，以为临床个体化决策提供依据。
研究人员自2024年1月至2025年12月在苏丹Atbara Teaching Hospital及Omdurman Teaching Hospital连续纳入接受重建手术的获得性阴囊缺损患者，排除重建前死亡、保守治疗及记录不全者。采集年龄、合并症、病因（感染/创伤/肿瘤）、缺损侧别、缺损大小（小≤30%、中31–60%、大/广泛>60%阴囊表面积）、重建时机、手术方式及并发症。感染性缺损需多次清创至伤口培养阴性后重建，创伤性缺损于伤后7天内重建，肿瘤性缺损于切缘阴性2周内重建。由整形外科顾问医师按标准化皮瓣选择流程施术：阴囊推进皮瓣（Scrotal advancement flap）用于单侧≤50%且残留组织充足者；改良阴部大腿皮瓣（Modified pudendal thigh flap）用于累及会阴的中度阴茎阴囊缺损且大腿组织有限者；新加坡皮瓣（Singapore flap，标准阴部大腿皮瓣/Standard pudendal thigh flap）用于>50%或双侧较大缺损以制作新阴囊（Neo-scrotum）；股阔筋膜张肌皮瓣（Tensor Fascia Lata, TFL flap）用于广泛阴囊、腹股沟及会阴缺损；刃厚皮片（Split-thickness skin graft）仅用于伴发的阴茎皮肤再表皮化。并发症按Clavien-Dindo分级，部分皮瓣坏死及伤口裂开进一步按轻重分级，随访6个月。统计分析采用SPSS，Fisher精确检验用于小样本分类比较，卡方检验用于期望频数>5情形，局部皮瓣（阴囊推进）与区域/大腿皮瓣（新加坡、改良阴部大腿、TFL）行合并二次分析，显著性水准p < 0.05。
患者人口学与病因（Patient Demographics and Aetiology）
研究人员纳入42例，平均龄37.4 ± 17.4岁；合并症含糖尿病（Diabetes mellitus）18例（42.9%）、高血压3例（7.1%）、HIV 1例（2.4%），无合并症者20例（47.6%）。缺损病因：感染32例（76.2%），创伤10例（23.8%），无肿瘤性缺损。糖尿病与感染性阴囊缺损呈显著相关（p = 0.008）。
缺损特征（Defect Characteristics）
双侧缺损28例（66.7%），单侧14例（33.3%）。小缺损（≤30%）9例（21.4%），中等缺损（31–60%）17例（40.5%），大/广泛缺损（>60%）16例（38.1%）。阴茎受累3例（7.1%），分别为单纯阴茎皮肤缺失、合并尿道缺损及合并海绵体受累各1例。
重建时机（Timing of Reconstruction）
感染性缺损中位清创2次（范围1–4次），自首次清创至最终重建中位18天（范围10–35天），均确认伤口拭子培养阴性后手术。创伤性缺损中位重建时机为伤后5天（范围2–7天）。
重建技术（Reconstructive Techniques）
局部皮瓣（阴囊推进皮瓣）15例（35.7%），区域皮瓣27例（64.3%）。具体术式分布：阴囊推进皮瓣15例（35.7%），Singapore flap 13例（31.0%），TFL flap 10例（23.8%），改良阴部大腿皮瓣4例（9.5%），刃厚皮片仅用于阴茎再表皮化3例（7.1%）。阴囊推进皮瓣主要用于中小单侧缺损（11/15，73.3%），Singapore flap及TFL flap主要用于中到大双侧缺损（20/23，87.0%），改良阴部大腿皮瓣用于累及会阴的中度阴茎阴囊缺损。
并发症（Complications）
19例（45.2%）发生至少一项并发症，23例（54.8%）无并发症。具体为部分皮瓣坏死9例（21.4%），伤口裂开7例（16.7%），手术部位感染2例（4.8%）。部分皮瓣坏死中轻微（≤20%，保守治疗）7例，严重（>20%，需手术干预）2例；伤口裂开中轻微（≤2 cm，二期愈合）5例，严重（>2 cm，再次缝合）2例。Clavien-Dindo分级：I级15例，II级3例，IIIb级（全麻下再手术）2例（4.8%），无IV/V级。再手术率4.8%（2例）。无并发症者中位完全愈合时间3周（范围2–8周），有并发症者为6周（范围4–12周）。感染性缺损中位住院7天（范围4–21天），创伤性缺损中位4天（范围2–9天）；有并发症者中位住院12天（范围7–21天），无并发症者5天（范围3–10天）。
不同皮瓣类型的并发症（Complications by Flap Type）
Fisher精确检验显示皮瓣类型与并发症模式显著相关（p = 0.026）。部分皮瓣坏死以Singapore flap（4/13，30.8%）及TFL flap（3/10，30.0%）最常见，伤口裂开以阴囊推进皮瓣（4/15，26.7%）最常见；改良阴部大腿皮瓣组（n=4）2例并发感染、各1例并发裂开及坏死，因样本过小仅作描述性观察。将局部皮瓣与区域/大腿皮瓣合并比较，总体并发症率分别为33.3%（5/15）与51.9%（14/27），差异无统计学意义（p = 0.262），但并发症模式不同——局部皮瓣更常伴伤口裂开，区域/大腿皮瓣更常伴部分皮瓣坏死。
合并症与并发症（Comorbidities and Complications）
合并症与是否发生并发症无统计学显著关联（p = 0.631），但部分皮瓣坏死与伤口裂开在糖尿病患者中比例偏高（17/19例并发症发生于糖尿病人群）。病因（感染vs创伤）与并发症发生亦无显著关联（p = 0.185），但感染相关缺损并发症略多。
供区并发症（Donor Site Morbidity）
42例患者均未出现供区并发症。
讨论与结论翻译（Discussion and Conclusion）
讨论指出感染为本研究阴囊缺损首要原因（76.2%），与苏丹湿热气候、卫生状况及糖尿病高患病率有关，糖尿病显著增加感染性缺损风险（p = 0.008）但不显著影响术后并发症（p = 0.631）。小至中度单侧缺损首选阴囊推进皮瓣可获得近似原生组织覆盖及较好外观；较大或双侧缺损宜选用新加坡皮瓣或TFL flap，后者虽可用于广泛缺损但可能存在远端坏死及臃肿问题。总体并发症率45.2%，多数为轻微（Clavien-Dindo I–II，17/19），仅4.8%需再手术；新加坡及TFL皮瓣的部分坏死率高可能反映其所覆盖缺损更复杂（指征混杂）。局限性含样本量偏小尤其改良阴部大腿皮瓣组、缺损大小为临床估算非标准化测量、未行睾丸内分泌及生育功能评估和患者报告结局、无对照组及非随机设计、结果外推受限。
结论：阴囊重建旨在以单阶段获得薄而柔韧覆盖并保全睾丸活力。本苏丹多中心队列中感染是获得性阴囊缺损主因，糖尿病为显著危险因素。多种局部及区域皮瓣可提供可接受覆盖，无单一术式具明确优效性；大腿源皮瓣（Singapore及TFL）多用于较大缺损且无供区并发症，但部分皮瓣坏死及伤口裂开提示须依缺损大小部位、残余组织量及患者合并症个体化选择。未来需更大样本前瞻性研究采用标准化缺损分类、功能及患者报告结局测评以明确最佳重建策略。
