《JPRAS Open》：Aesthetic Surgery in Ghana: A One-Year Retrospective Case Series of Procedures and Patient Profiles in a tertiary hospital
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美容外科是全球范围内实施频率最高的外科类别，在非洲需求持续增长。加纳反映了全球趋势，但尚无已发表数据描述其美容外科现状。该研究旨在绘制加纳一所大型三级医院美容手术的操作图谱，并描述患者的人口学、医学及社会特征。研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，纳入2021
美容外科是全球范围内实施频率最高的外科类别，在非洲需求持续增长。加纳反映了全球趋势，但尚无已发表数据描述其美容外科现状。该研究旨在绘制加纳一所大型三级医院美容手术的操作图谱，并描述患者的人口学、医学及社会特征。研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，纳入2021年1月1日至12月31日期间在加纳库马西Komfo Anokye教学医院（Komfo Anokye Teaching Hospital, KATH）接受美容外科的年龄≥18岁患者。手术由涉及有限数量外科医师的三级整形外科单元完成。研究人员收集了人口学特征、居住地、合并症及手术类型数据，采用卡方检验（chi-square test）和比值比（odds ratio, OR）进行关联分析。在156份已识别记录中，154例符合纳入标准。104例（67.5%）患者居住在加纳境内，50例（32.5%）居住在海外，主要分布于美国/加拿大、英国及欧洲。平均年龄为38.1岁，95%为女性。肥胖（体重指数Body Mass Index, BMI>30）占66%，与腹部成形术（abdominoplasty）和巴西隆臀术（Brazilian Butt Lift, BBL）显著相关（p<0.001），但与脂肪抽吸术（liposuction）无关联。共实施385台手术，84%的患者接受多部位联合手术。最常见的手术为360°脂肪抽吸术（82%）、BBL（62%）、腹部成形术（44%）和乳房固定术（mastopexy, 18%）。海外居住患者腹部成形术实施频率高于本地患者（76% vs 28%, p<0.001）。既往剖宫产史与腹部成形术强烈相关（72% vs 36%, p<0.001）。29%的患者存在合并症，以高血压和糖尿病最为常见，但与手术类型无关联。该研究首次提供了加纳三级医院美容外科活动的概况，观察到以脂肪抽吸术、BBL和腹部成形术为主的特征性手术模式，反映了区域和文化偏好。这些数据为今后评估结果、并发症、培训及安全性的前瞻性研究建立了基线。
该研究发表于《JPRAS Open》，首次系统描绘了加纳一所大型三级医院的美容外科实践现状，为理解撒哈拉以南非洲地区美容外科的发展提供了重要基线数据。
研究背景与问题：在当今社会，体像（body image）意识日益增强，个体希望通过改变外貌以符合主流审美理想。美容外科（aesthetic surgery）在全球范围内已成为实施频率最高的外科类别，其流行程度约为重建外科（reconstructive surgery）的三倍。非洲大陆的需求也随之上升，南非等国甚至出现了大量来自其他撒哈拉以南国家的求美患者。医疗技术进步与互联网媒体的 rapid expansion 显著提升了公众对美容手术的可及性与认知度。加纳作为西非重要国家，其提供美容外科服务的整形外科医师及相关从业者数量稳步增长，手术可及性不断提高。然而，迄今为止尚无已发表数据描述加纳美容外科的患者人口学特征及最常实施的手术类型，这一信息空白制约了对该地区美容外科发展趋势的理解，也阻碍了基于循证的质量改进与安全监管。
研究目的：研究人员旨在通过回顾性分析，绘制加纳库马西Komfo Anokye教学医院（KATH）的美容外科手术图谱，并系统描述接受美容外科患者的特征，为该地区乃至非洲大陆的美容外科实践提供首个系统性基线数据。
样本来源：该研究为单中心回顾性病例系列，纳入2021年1月1日至12月31日期间在KATH整形外科单元接受美容外科的加纳成年患者（≥18岁）。KATH为拥有1200张床位的三级医疗机构，是加纳第二大医院。研究期间，该单元由5名顾问医师和5名住院医师组成，但美容手术主要由2名顾问医师实施，第一作者作为科室负责人直接或间接参与了大多数手术。
关键技术方法：研究采用回顾性病历审查，提取人口学特征（年龄、性别、体重、身高）、手术类型、合并症、物质使用史、居住地、职业及转诊来源等数据。将13种手术分别记录分析，对于联合手术（如腹壁整形脂肪抽吸联合术，lipoabdominoplasty）按组成术式分别计数。统计学分析采用描述性统计、Welch两样本t检验比较连续变量、Pearson卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量，显著性水平设定为p<0.05，使用R 4.4.3软件及dplyr、ggplot2、gtsummary程序包进行分析。
研究结果：
患者基本特征与地域差异分析：在156份病历中，154例符合纳入标准。104例（67.5%）居住在加纳境内，50例（32.5%）居住在海外（主要为美国/加拿大、英国及欧洲）。境内患者更年轻（34.8岁 vs 45.1岁，p<0.001），肥胖比例较低（58% vs 83%，p<0.05）。95%为女性，66%存在肥胖（BMI>30）。职业分布显示医疗保健占25%、商务占41%、美容/时尚占7%、学生占7%。转诊来源中朋友推荐占35%、互联网占1.3%、63%未记录。
手术实施概况：共实施385台手术，84%的患者接受多部位联合手术。仅16%接受单一手术，34%接受2台、38.7%接受3台、7%接受4台、3.9%接受5台手术。最常见的手术依次为360°脂肪抽吸术（82%）、BBL（62%）、腹部成形术（44%）和乳房固定术（18%）。常见组合包括脂肪抽吸术联合BBL（28例）以及脂肪抽吸术联合BBL及腹部成形术（37例）。男性患者占4.5%，主要接受男性乳房发育症（gynecomastia）矫正（2.6%）。其他少见手术包括乳房缩小术（2.6%）、面部/颈部提升术（1.9%）、小腿 augmentation（0.6%）及瘢痕修整（0.6%）。
体重指数与手术选择关联：回归分析与相关矩阵评估了各变量对手术选择的影响。BMI>30与腹部成形术（p=0.016）及BBL（p=0.036）显著相关，但与脂肪抽吸术及手术数量无显著关联。肥胖患者显著更年长（p=0.006）且更多居住在海外（p=0.01）。
居住地与手术选择关联：居住地与腹部成形术及上臂脂肪抽吸术显著相关。海外居住患者腹部成形术实施率显著高于本地患者（76% vs 28%，p<0.001），而上臂脂肪抽吸术较少（8% vs 25%，p<0.05）。所有面部提升手术均在非居民患者中实施。
剖宫产史与腹部成形术关联：既往剖宫产史与腹部成形术存在强烈关联，有剖宫产史者接受腹部成形术的比例为72%（31/43），无此病史者为36%（36/112）（OR 5.38，95%CI 2.48–11.69，p<0.001）。
合并症与年龄分层分析：29%的患者存在合并症，以高血压（10%）、糖尿病（7.7%）、胃肠道症状（6.5%）最为常见，但与手术类型无显著关联。有合并症患者显著更年长（p=0.004）。物质使用史、既往手术史与手术类型无显著关联。按年龄分组分析显示：20–29岁组以脂肪抽吸术（83%）和BBL（77%）为主；30–39岁组脂肪抽吸术（79%）和BBL（64%）仍占主导，腹部成形术升至29%；40–54岁组脂肪抽吸术（90%）、腹部成形术（73%）、BBL（58%）；55–69岁组脂肪抽吸术（72%）、腹部成形术（45%）、BBL（36%）。各年龄组中，脂肪抽吸术均为最常见手术，腹部成形术和BBL稳居前三。
讨论与意义：该研究首次全面绘制了加纳大型三级医院的美容外科实践图谱，涵盖手术类型及患者的人口学、医学和社会特征。
从手术分布角度，研究结果部分反映了高收入国家的趋势，脂肪抽吸术和腹部成形术均为常见术式，但与西方规范存在显著差异。乳房 augmentation 占比不足3%，无眼睑成形术（blepharoplasty）记录，这些差异凸显了文化和区域因素对审美偏 shaping 作用。BBL在62%的患者中实施，尽管该手术在美国未进入前十位美容手术，这一高比例体现了与南美特别是哥伦比亚做法的相似性，而非西方或亚洲中东模式。
患者年龄分布显示30–39岁和40–49岁组占总数的60%以上。与国际趋势的直接比较因时间推移和术式差异而复杂化。年龄特异性分析揭示，20–29岁组以脂肪抽吸术和BBL为主，而西方同年龄组更常见乳房 augmentation 和面部手术。即使在55–69岁组（西方实践中以面部 rejuvenation 为主），腹部成形术–BBL–脂肪抽吸术三联术式仍占主导，这与亚洲和中东以鼻整形、眼睑成形术及非手术注射为主的模式不同。
95%的女性占比与全球报告一致。肥胖与腹部成形术及BBL的显著关联值得注意，关于肥胖非减重人群美容外科的已发表数据尚稀缺，而腹部成形术在肥胖非减重患者中的并发症发生率已知更高。
医疗合并症虽与术式无关，但29%的合并症发生率不容忽视，考虑到高肥胖率和40%的>40岁患者比例，这引发了关于 elective、非医学指征手术在高危人群中开展的重要考量。
患者居住地作为区分因素具有特殊意义。海外居住患者更年长、肥胖率更高、腹部成形术更多、上臂脂肪抽吸术更少，且独享面部提升手术。这一现象可能与 aesthetic surgery tourism 相关，加纳医师以较低成本吸引来自欧洲和北美的患者。
职业数据表明该人群主要代表高社会经济阶层，与全球趋势一致。尽管互联网和社交媒体被广泛认为是需求驱动因素，该队列中朋友推荐是最主要的医师选择来源（35%），互联网仅占1.3%。
既往剖宫产史与腹部成形术的强关联尤为引人注目，有剖宫产史者接受腹部成形术的几率超过五倍，这与既往报道的剖宫产与审美动机及术后风险增加的关联一致。
研究局限性：单中心回顾性设计、有限数量外科医师参与、部分关键变量（身高、体重、BMI）数据缺失、并发症和长期结局未系统记录、患者报告结局未采集、一年研究周期无法评估时间趋势。此外，当时加纳整形与美容外科服务极度有限，全国仅有少数 concentrated 于Accra的提供者，KATH作为中北部地区主要转诊中心，其实践在很大程度上代表了该时期可及的国家实务。
研究结论：该研究首次系统绘制了加纳三级医院的美容外科实践图谱，记录了由文化、人口学和区域因素塑造的特征性手术模式，并确定了未来研究的关键优先事项，包括肥胖和既往剖宫产史的作用，以及撒哈拉以南非洲地区标准化结局和并发症报告的必要性。这些数据为前瞻性、多中心研究奠定了基础，对于推动该地区美容外科的安全、质量和可及性具有重要意义。
