二十五年来在单一中心使用复合瓣膜移植物进行主动脉根置换的经验

《JTCVS Open》：Twenty-Five-Year Single-Center Experience with Aortic Root Replacement with a Composite Valve Graft

　　

罗多尔福·V·罗查（Rodolfo V. Rocha）|蒂罗内·E·大卫（Tirone E. David）|安娜·朱（Anna Chu）|阿明·马津（Amine Mazine）|赛义德·M·A·哈桑（Syed M.A. Hassan）|多米尼克·弗沃特（Dominique Vervoort）|道格拉斯·S·李（Douglas S. Lee）|特伦斯·M·姚（Terrence M. Yau）|马拉尔·奥祖尼安（Maral Ouzounian）

多伦多大学健康网络彼得·蒙克心脏中心（Peter Munk Cardiac Centre）心血管外科部门，加拿大安大略省多伦多市

摘要：

目的

评估一家医疗机构中主动脉根部置换术（Bentall手术）的院内及长期预后。

方法

研究纳入了1990年至2014年间所有接受Bentall手术的患者，排除了保留主动脉瓣的根部置换术和Ross手术。主要终点为全因死亡率；次要终点为重大瓣膜相关不良事件（MAVRE），包括死亡、主动脉瓣再次手术（外科或经导管手术）、主动脉瓣心内膜炎、大出血以及需要永久性起搏器或除颤器的情况。

结果

在研究期间，共有1,332名成人接受了Bentall手术，其中525人（39.4%）同时接受了其他手术，807人（60.6%）仅接受了Bentall手术。平均年龄为57.6±15.6岁，130人（9.8%）患有心内膜炎，400人（30.0%）有既往心脏手术史。600人（45%）存在单纯主动脉瓣反流，1,332人中有516人（38.7%）使用了机械瓣膜。院内或30天死亡率为65/1,332（4.9%），其中同时接受瓣膜手术或冠状动脉旁路手术的患者死亡率为45/525（8.6%），而仅接受Bentall手术的患者死亡率为20/807（2.5%）（p<0.01）。首次选择性接受Bentall手术的患者死亡率和中风发生率均低于1%。总体而言，25年生存率为33.8% [95%置信区间（CI）29.9–37.8%]，同时接受其他手术的患者生存率更低（风险比：2.14 [95%CI 1.83–2.50]）。与年龄和性别匹配的普通人群相比，仅接受Bentall手术患者的长期生存率更差（风险比：1.49 [95%CI 1.33–1.68]）。

结论

在具有大量既往手术史、心内膜炎和同时接受其他手术的复杂患者群体中，Bentall手术具有良好的短期预后。然而，其长期生存率低于年龄和性别匹配的对照组，尤其是年轻患者。