《The Lancet Global Health》：WHO estimates of the global, regional, and national burden of 42 foodborne infectious and chemical hazards, 2000–21: an updated data synthesis
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摘要：背景——食源性疾病（foodborne diseases）是重要的发病与死亡原因。WHO于2015年首次发布了食源性疾病负担估算结果。研究人员更新了WHO对2021年由42种食源性与化学性危害（foodborne infectious and chemi
摘要：背景——食源性疾病（foodborne diseases）是重要的发病与死亡原因。WHO于2015年首次发布了食源性疾病负担估算结果。研究人员更新了WHO对2021年由42种食源性与化学性危害（foodborne infectious and chemical hazards）造成的全球、区域、次区域及国家层面食源性疾病负担的估算，含2000–2021年时间趋势。方法——研究人员以发病数（incidence）、死亡数（deaths）及伤残调整寿命年（disability-adjusted life-years, DALYs）表达食源性疾病负担的高层汇总结果。负担估算数据来源于WHO委托的系列系统综述，涵盖各危害的发病率、病因学、后遗症及病死率或死亡率。采用带地理聚类与全球线性时间趋势的分层Meta回归模型（hierarchical meta-regression modelling）、各疾病特异性计算模型及蒙特卡洛模拟（Monte Carlo simulations）传播不确定性以计算95%不确定性区间（95% uncertainty intervals, 95% UI）。食源性传播途径归因主要基于结构化专家判断（structured expert judgement process）。经济影响以生产力损失（lost productivity）衡量。结果——2021年，42种危害的食源性传播导致8.66亿（95% UI 6.80–10.90亿）例发病、152万（95% UI 78.3万–251万）例死亡及5710万（95% UI 3940万–8110万）DALYs。无机砷（inorganic arsenic）、铅（lead）及非伤寒沙门氏菌（non-typhoidal Salmonella enterica，含腹泻型与侵袭型疾病）所致DALYs最高。食源性疾病负担最重的是非洲区与东南亚区。5岁以下儿童发病率是≥5岁人群的2.7倍，DALY率为后者的4.3倍。2000–2021年间所有危害总负担下降。2021年42种危害致生产力损失名义值为3100亿美元，按购买力平价（purchasing power parity, PPP）调整后约为6470亿美元。解释——食源性疾病负担与结核病（tuberculosis）、HIV/AIDS及疟疾相当。食源性的传染性与非传染性疾病高负担要求各国优先制定策略以改善食品供应安全。资助——WHO。
论文解读：《WHO estimates of the global, regional, and national burden of 42 foodborne infectious and chemical hazards, 2000–21: an updated data synthesis》发表于The Lancet Global Health
研究背景
不安全食品是全球健康的重要决定因素，也是实现联合国2030年可持续发展目标的障碍。WHO食源性疾病负担流行病学参考组（Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Panel, FERG）2015年首次发布2010年全球食源性疾病负担估算，显示每年约6亿人发病、42万人死亡、3300万伤残调整寿命年（disability-adjusted life-years, DALYs），但因只涵盖31种危害且存在数据与方法学局限，被明确认定为低估。第73届世界卫生大会决议（WHA73.5）授权WHO定期监测并更新食源性疾病负担估算，WHO《2022–2030年全球食品安全战略》进一步要求提供次区域及国家级精细化数据以支持针对性干预。因此研究人员开展了此项针对42种食源性生物与化学危害、覆盖2000–2021年的更新全球负担综合估算研究。
主要关键技术方法概述
研究人员采用危害基础与发病基础法（hazard-based and incidence-based approach），在FERG 2021–25指导下将危害扩展至42种（新增克氏锥虫Trypanosoma cruzi、环孢球虫Cyclospora cayetanensis、聚集性大肠埃希菌Enteroaggregative Escherichia coli、轮状病毒rotavirus、黄曲霉毒素M1 aflatoxin M1及四种金属——无机砷inorganic arsenic、甲基汞methylmercury、铅lead、镉cadmium等）。腹泻性危害发病率在A类次区域取自国家级监测数据，其余地区基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2021腹泻病发病比例与WHO全球卫生估计死亡率建模；侵袭性肠道与寄生虫危害取自系统综述及IHME数据；化学危害采用人群归因分数（population attributable fraction, PAF）或剂量—反应风险评估。食源性归因比例通过次区域级结构化专家判断（structured expert judgement）获取。数据分析采用贝叶斯分层Meta回归模型（Bayesian hierarchical meta-regression model）结合地理聚类与全球时间趋势，通过500次蒙特卡洛模拟传播参数不确定性，95%不确定性区间取联合分布2.5与97.5百分位数，人口数据源自UN World Population Prospects 2024 Revision，分析使用R软件完成。经济影响按人均国民收入×DALYs计算生产力损失（lost productivity）。
研究结果
Findings（结果）
2021年全球42种危害总发病25.6亿例，其中归因食源性传播8.66亿（95% UI 6.80–10.90亿）例发病——腹泻性危害致约6.66亿例，侵袭性及寄生虫危害约1.94亿例，化学危害约626万例。食源性死亡152万（95% UI 78.3万–251万）例，其中化学危害占112万例（占食源性死亡73%；无机砷致64.1万例、铅致46.6万例）。总DALYs为5710万（95% UI 3940万–8110万），其中腹泻性危害1760万、侵袭性危害983万、寄生虫危害489万、化学危害2980万DALYs（无机砷1540万DALYs、铅1120万DALYs）。无机砷与铅是DALYs最高的单项危害，非伤寒沙门氏菌（non-typhoidal Salmonella enterica，含腹泻与侵袭感染）是微生物危害中DALYs最高者。非洲区C、D亚区及东南亚区CD亚区疾病率最高，高收入A类次区域最低。<5岁儿童发病率是≥5岁2.7倍，DALY率高4.3倍；<5岁主要负担源于甲基汞、非伤寒沙门氏菌与轮状病毒，≥5岁主要为无机砷、铅与非伤寒沙门氏菌。2000–2021年所有危害总DALYs呈下降趋势。2021年食源性危害致全球生产力损失名义值3100亿美元，按购买力平价（purchasing power parity, PPP）调整约6470亿美元，占全球GDP 0.52%，低收入国家达1.16%。
Interpretation（解释）
食源性疾病负担与结核病（约6000万DALYs）、HIV（约4000万DALYs）及疟疾（约5200万DALYs）相当。传染性与非传染性食源性疾病的高负担要求各国优先制定改善食品供应安全的策略。
讨论部分总结
研究人员指出2021年42种食源性危害致5710万DALYs，与WHO同期结核、HIV和疟疾估算负担同量级，加之以GDP占比表示的生产力损失，凸显食品安全是重大公共卫生与经济议题，各国须实施策略改善食品安全。2000–2021年总负担下降尤以非洲区年份别损失寿命（years of life lost, YLLs）降幅更明显，可能源于食品安全体系、饮用水与环境卫生（water, sanitation, and hygiene, WASH）改善及医疗可及性提高，但趋势解读需谨慎因部分危害数据不完整。国家级估算揭示显著地区不平等，负担与社会经济状况、文化与流行病学因素相关；某些寄生虫（如华支睾吸虫Clonorchis sinensis在西太平洋区、克氏锥虫Trypanosoma cruzi在美洲区）局部负担突出。本版新增危害特别是无机砷、铅、轮状病毒和克氏锥虫显著增加总负担估算——无机砷与铅负担大幅升高源于本次纳入心血管疾病（主要是缺血性心脏病ischaemic heart disease，占无机砷相关DALYs >80%）作为健康结局。非伤寒沙门氏菌（含侵袭型疾病）仍为微生物危害中首位。需注意化学危害仅占发病0.7%却占死亡73%。生产力损失在低中收入国绝对值低于高收入国但占GDP比例更高；本估算仅含生产力损失属保守估计。局限性包括部分国家发病率与死亡率数据缺口、食源性归因不确定性、未涵盖所有潜在食源性危害（如星状病毒astrovirus、犬弓首线虫Toxocara canis等）故真实负担被低估、COVID-19对2020–21年报告发病率影响未单独建模、未考虑抗菌药物耐药性（antimicrobial resistance, AMR）影响。本更新估算提供次区域与国家细分数据、时间趋势及扩大危害范围，可更好指导针对性干预与资源分配；尽管无机砷与铅DALYs居首，不应削弱对微生物危害防控努力，金属相关心血管病负担仅为全人群心血管病中小部分，沟通结果需审慎。防控措施包括对微生物与寄生虫危害可采用烹饪、巴氏消毒、屠宰检疫、疫苗等既有工具；化学危害重点在源头污染预防（地质、采矿、储存条件）或高风险食品摄入管理并辅以文化适宜膳食建议。此数据旨在供国家和国际层面政策开发参考，期望推动各国完善本国食源性疾病监测系统与本地产出估算。
研究结论（翻译自Discussion末段及Interpretation）
2000–2021年全球食源性疾病总负担呈下降，但2021年仍造成显著且可通过食品供应链系统性改进预防的疾病负担。无机砷与铅饮食暴露估算DALYs高于其他危害，但不应因此忽视微生物危害管理。研究人员建议各国利用此估算锁定优先干预危害与地区、强化国家食品控制体系并将食源性疾病负担监测纳入常规公共卫生评估。
